肺癌免疫治疗：适应症、禁忌症与疗效评估

近年来，随着医学研究的不断深入和新药的不断研发，肺癌的治疗手段越来越多样化。在这些治疗方法中，免疫治疗因其独特的治疗机制和疗效潜力，引起了广泛的关注。本文将详细介绍肺癌免疫治疗的适应症、禁忌症以及如何评估疗效，为患者和医生提供参考。

肺癌免疫治疗的适应症

肺癌免疫治疗主要针对的是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。这类患者往往在手术、放疗和化疗后，病情仍然难以控制。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞。目前，免疫治疗主要包括检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和细胞因子治疗等。

PD-L1表达水平高的患者

：PD-L1是一种免疫检查点蛋白，其在肿瘤细胞表面的高表达与免疫逃逸有关。研究表明，PD-L1表达水平高的患者对PD-1/PD-L1抑制剂更为敏感。

无驱动基因突变的患者

：对于EGFR、ALK等驱动基因突变阴性的患者，免疫治疗可能是一个有效的治疗选择。

一线治疗失败的患者

：对于那些对传统化疗不敏感或一线治疗失败的患者，免疫治疗可以作为一种二线或三线治疗手段。

肺癌免疫治疗的禁忌症

虽然免疫治疗为肺癌患者带来了新的希望，但并非所有患者都适合接受免疫治疗。以下是一些免疫治疗的禁忌症：

自身免疫性疾病患者

：免疫治疗可能会加重自身免疫性疾病的症状，因此这类患者应谨慎使用。

严重器官功能障碍患者

：免疫治疗可能会加重器官功能不全，如心、肺、肾等器官功能严重受损的患者应避免使用。

活动性感染患者

：由于免疫治疗可能会影响患者的免疫功能，活动性感染患者应在控制感染后再考虑免疫治疗。

肺癌免疫治疗的疗效评估

免疫治疗的疗效评估与常规化疗有所不同。传统的肿瘤缩小评估标准（RECIST）可能不适用于免疫治疗，因为免疫治疗可能导致肿瘤短暂增大（假性进展）或出现新的病灶（免疫相关反应）。因此，新的评估标准如免疫相关疗效评估标准（irRECIST）和免疫相关不良事件（irAEs）的监测至关重要。

免疫相关疗效评估标准（irRECIST）

：该标准考虑了免疫治疗特有的假性进展和免疫相关反应，为免疫治疗的疗效评估提供了更为准确的依据。

免疫相关不良事件（irAEs）监测

：免疫治疗可能引起一系列不良反应，包括皮肤、肠道、内分泌和肝脏等系统的炎症反应。因此，对irAEs的监测和及时处理是保证患者安全的关键。

总结来说，肺癌免疫治疗是一种具有潜力的治疗手段，但需要根据患者的具体情况合理选择。医生应充分评估患者的适应症和禁忌症，并采用合适的疗效评估标准，以确保患者能够安全有效地接受治疗。随着研究的深入，免疫治疗在肺癌治疗中的应用将越来越广泛，为患者带来更多的希望。

陈建军

仪陇县人民医院