冠心病血脂管理：为心脏健康护航

冠心病作为一种常见的心血管疾病，其严重威胁着全球数亿人的生命健康。血脂异常是冠心病发生发展的关键因素之一，有效的血脂管理对于预防和治疗冠心病至关重要。本文将从药物治疗的角度，对冠心病患者的血脂管理展开详细探讨。

一、血脂异常与冠心病的关系

血脂异常是指血液中脂类物质含量超过正常范围，主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯。其中，LDL-C被认为是动脉粥样硬化的"罪魁祸首"，其水平升高会加速冠状动脉狭窄，增加心肌梗死的风险。而HDL-C则具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平降低与冠心病的发生密切相关。因此，控制血脂水平对于冠心病的防治具有重要意义。

二、冠心病患者的血脂管理目标

根据国内外指南推荐，冠心病患者的血脂管理目标如下： 1. LDL-C：对于稳定性冠心病患者，LDL-C的目标值应<1.8 mmol/L；对于急性冠脉综合征或接受过血运重建的患者，LDL-C的目标值应<1.4 mmol/L。 2. 甘油三酯：甘油三酯的目标值应<1.7 mmol/L。 3. HDL-C：男性HDL-C的目标值应>1.0 mmol/L，女性>1.3 mmol/L。

三、冠心病患者的药物治疗

他汀类药物：他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症的首选药物，其主要作用机制是通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低LDL-C水平。多项研究表明，冠心病患者长期使用他汀类药物可显著降低心肌梗死、卒中等心血管事件的风险。根据患者的基线LDL-C水平和心血管风险，可选择不同强度的他汀治疗，如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

贝特类药物：贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖激活受体（PPAR）α，促进脂肪酸氧化，降低甘油三酯水平，同时可轻度升高HDL-C水平。对于甘油三酯明显升高的冠心病患者，可考虑联合使用他汀类药物和贝特类药物。

胆固醇吸收抑制剂：依折麦布是一种选择性胆固醇吸收抑制剂，通过抑制小肠对胆固醇的吸收，降低血液中胆固醇水平。对于他汀类药物单药治疗效果不佳的冠心病患者，可考虑联合使用依折麦布，进一步降低LDL-C水平。

PCSK9抑制剂：PCSK9是一种肝脏分泌的蛋白酶，可降低肝细胞表面LDL受体的表达，促进LDL-C的清除。PCSK9抑制剂通过抑制PCSK9的活性，增加LDL受体的数量，从而降低LDL-C水平。对于他汀类药物不耐受或使用最大剂量仍不能达标的极高危冠心病患者，可考虑使用PCSK9抑制剂。

四、冠心病患者的血脂管理注意事项

药物治疗需个体化：冠心病患者的血脂管理应根据患者的基线血脂水平、心血管风险、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

长期坚持：冠心病患者的血脂管理是一个长期过程，需要患者长期坚持药物治疗，并定期复查血脂水平，及时调整治疗方案。

生活方式干预：药物治疗的同时，患者还需改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、增加运动等，以降低心血管事件的风险。

总之，冠心病患者的血脂管理是一项系统工程，需要综合药物治疗和生活方式干预，以达到控制血脂、降低心血管风险的目标。作为医生，我们应根据患者的具体情况，制定个体化的血脂管理方案，为冠心病患者的生命健康保驾护航。

曾宁

鹰潭市人民医院