双达方案：肝癌患者总生存期(OS)获益的新选择

肝癌是一种全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其发病率与死亡率均居于癌症排行榜的前列。根据世界卫生组织（WHO）的数据，肝癌是全球第六大常见癌症，是癌症死亡的第四大原因。肝癌的治疗策略一直在不断优化和创新中发展，尤其是近年来免疫治疗和靶向治疗的突破性进展，给肝癌患者带来了新的治疗希望。其中，“双达方案”作为一种新型的联合治疗策略，在晚期肝细胞癌（HCC）的治疗中显示出显著的疗效和良好的安全性，越来越受到临床医生和患者的关注和认可。

双达方案的定义及组成

“双达方案”指的是信迪利单抗（PD-1抑制剂）联合贝伐珠单抗（VEGF抑制剂）的治疗组合。信迪利单抗作为免疫检查点抑制剂，其作用机制在于阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，从而解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复和增强T细胞对肿瘤的杀伤活性。贝伐珠单抗则是一种靶向血管生成的治疗药物，其通过抑制VEGF（血管内皮生长因子）通路，减少肿瘤的血管生成，抑制肿瘤的生长和转移。

双达方案的疗效评估

根据ORIENT-32研究结果显示，双达方案相较于传统的索拉非尼单药治疗，能够显著降低患者的死亡风险和疾病进展风险。具体而言，降低了43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。此外，双达方案的客观缓解率（ORR）显著高于索拉非尼，是其5倍之多。这一结果表明，双达方案在提高患者生存获益方面具有明显优势。

双达方案的治疗优势不仅体现在生存期的延长上，还体现在对患者生活质量的提升上。研究表明，双达方案能够显著改善患者的生活质量评分，包括疼痛控制、食欲改善、疲劳减轻等多个维度。

双达方案的安全性分析

在安全性方面，双达方案同样展现出其优势。最新的Meta分析显示，双达方案并未增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE）。治疗相关的≥3级不良事件（TRAE）发生率仅为34%，远低于其他免疫联合TKI方案，显示出良好的耐受性和安全性。

双达方案的常见不良事件主要包括皮疹、肝功能异常、高血压等，大多可通过对症治疗和药物调整得到控制，不会显著影响患者的日常生活和治疗依从性。

双达方案的经济考量

相比于其他治疗方案，如“T+A”方案等，双达方案在经济上更具吸引力，能够让更多的肝癌患者负担得起这一前沿的治疗方案。这对于提高患者的生活质量和延长生存期具有重要意义。

双达方案的经济优势主要体现在以下几个方面：一是药物成本相对较低，减轻了患者的经济负担；二是疗效显著，减少了因疾病进展导致的额外治疗费用；三是安全性良好，减少了因不良事件导致的额外医疗费用。

结论

综上所述，双达方案作为一种新型的联合治疗方案，在不可切除或转移性中国肝癌患者的一线治疗中占据了重要的地位。它不仅提高了患者的生存获益，而且具有良好的安全性和耐受性。随着研究的深入和临床应用的推广，双达方案有望成为晚期肝癌患者治疗的新标准。

在面对肝癌这一复杂的疾病时，选择合适的治疗方案对于改善患者的预后至关重要。双达方案以其卓越的疗效和安全性，为肝癌患者提供了一个全新的治疗选择。未来，随着更多研究的开展和临床经验的积累，双达方案有望进一步优化，为肝癌患者带来更多的生存希望和生活质量的提升。

此外，我们还需要认识到，双达方案虽然在晚期肝癌治疗中显示出显著的优势，但其并非万能的。对于部分患者，如肝功能严重受损、肿瘤负荷过大等情况，双达方案可能并非最佳选择。因此，在实际临床应用中，我们需要根据患者的具体情况，综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、基础疾病等多个因素，制定个体化的治疗方案。

同时，我们也要看到，双达方案虽然为晚期肝癌患者带来了新的希望，但肝癌的防治工作仍任重道远。我们还需要在肝癌的早期筛查、早期诊断、早期治疗等方面做出更多的努力，提高肝癌患者的生存率和生活质量。

总之，双达方案作为一种新型的联合治疗方案，在晚期肝癌治疗中显示出显著的疗效和良好的安全性，为肝癌患者提供了一个全新的治疗选择。随着研究的深入和临床应用的推广，双达方案有望进一步优化，为肝癌患者带来更多的生存希望和生活质量的提升。同时，我们也需要在肝癌的防治工作中做出更多的努力，提高肝癌患者的生存率和生活质量。

邵玉香

西华县中医院