结直肠癌治疗：手术、化疗与靶向治疗

结直肠癌，亦称为大肠癌，是一种在全球范围内广泛分布的消化道恶性肿瘤。根据统计，结直肠腺癌在结直肠恶性肿瘤中占比超过95%。在我国，特别是在东南沿海地区和城市，结直肠癌的发病率和死亡率均呈现上升趋势，男性的发病率也普遍高于女性。本文旨在深入探讨结直肠癌的病因、临床表现、治疗方法及预防策略。

结直肠癌的病因

结直肠癌的确切病因尚不完全清楚，但研究普遍认为其发生是多种因素综合作用的结果。遗传因素、不健康的饮食习惯、肠道微生态失衡等都可能与结直肠癌的发病有关。高脂肪、红肉摄入过多，以及膳食纤维摄入不足等饮食习惯可能增加结直肠癌的风险。此外，肠道微生态的失衡，特别是某些肠道细菌可能促进肠道炎症和肿瘤的发展。在遗传因素中，家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病结直肠癌（林奇综合征）是两个重要的遗传性结直肠癌综合征。

临床表现

结直肠癌的早期症状往往不明显，患者可能仅表现为粪便隐血阳性。随着病情进展，患者可能会出现排便习惯的改变、粪便形状改变、腹痛、直肠及腹部肿块等症状。全身症状如贫血、低热等也可能随之出现。到了晚期，患者可能会遭受肠梗阻、肠出血等严重并发症的折磨。

治疗方法

手术治疗

对于结直肠癌而言，手术切除是实现根治的主要手段。对于早期结直肠腺瘤癌变和黏膜内癌，可以通过结肠镜下进行高频电凝切除、黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创手术进行治疗。对于进展期肿瘤，手术需要切除肿瘤及周围一定范围的正常组织，以确保肿瘤被彻底清除。

化疗

化疗是结直肠癌综合治疗中不可或缺的一部分，尤其适用于中晚期或已经发生转移的患者。化疗药物通过干扰癌细胞的增殖和分裂来抑制肿瘤生长。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂（构成mFOLFOX6方案）、伊立替康等。化疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以用于晚期患者以缓解症状和延长生存期。

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，能够更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。例如，贝伐单抗和西妥昔单抗等药物可以针对肿瘤血管生成和表皮生长因子受体（EGFR）等靶点发挥作用。靶向治疗通常与化疗联合使用，以提高治疗效果。

预防措施

结直肠癌的预防需要从调整生活方式入手。避免吸烟和酗酒、优化饮食习惯、增加适当锻炼是预防结直肠癌的重要措施。此外，针对高危人群进行定期筛查，如大便隐血试验、结肠镜检查等，可以及早发现病变，提高治愈率。

预后因素

结直肠癌的预后受多种因素影响，包括临床分期、病理组织学情况、早期诊断和手术能否根治等。早期发现和治疗对于改善预后至关重要。分期越早，预后越好，因此，定期体检和筛查对于提高结直肠癌患者的生存率具有重要意义。

综上所述，结直肠癌是一种严重威胁人类健康的疾病，但其治疗和预防已经取得了一定的进展。通过手术、化疗和靶向治疗的综合应用，以及生活方式的调整和高危人群的筛查，可以有效提高患者的生存质量和生存率。随着医学技术的不断进步，相信未来结直肠癌的治疗将更加精准和有效。

陈寅

昭通市第一人民医院