滤泡性淋巴瘤诊疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是最常见的惰性非霍奇金淋巴瘤（NHL）之一，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的疾病原理和治疗进展。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤源于B淋巴细胞，其中肿瘤细胞主要表现为滤泡中心细胞（Centrocyte）和滤泡中心细胞样B细胞（Centroblast）。这些肿瘤细胞在淋巴结内形成典型的滤泡结构。

1. 遗传因素

研究表明，滤泡性淋巴瘤的发生与遗传因素密切相关。染色体易位t(14;18)(q32;q21)是其最常见的染色体异常，导致BCL-2基因过表达。BCL-2是一种抗凋亡蛋白，其过表达可抑制细胞凋亡，从而促进肿瘤细胞的存活和增殖。

2. 免疫微环境

滤泡性淋巴瘤的免疫微环境在疾病的发生发展中起着重要作用。肿瘤微环境中的T细胞、B细胞、巨噬细胞等免疫细胞通过分泌细胞因子，调节肿瘤细胞的生长、侵袭和免疫逃逸。

3. 肿瘤细胞的生物学特性

滤泡性淋巴瘤细胞具有较低的增殖活性，因此疾病进展缓慢。然而，部分FL患者可进展为更高级别淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），导致疾病进展加速。

临床表现

滤泡性淋巴瘤多以无痛性淋巴结肿大为首发症状，常见于颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。部分FL患者可表现为结外受累，如胃肠道、骨骼和皮肤等。

诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。

1. 影像学检查

CT、MRI和PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围和治疗效果。

2. 病理学检查

淋巴结活检是诊断滤泡性淋巴瘤的金标准。病理学检查包括组织学检查、免疫组化和分子生物学检查。Graalfs分级可用于评估肿瘤细胞的侵袭性。

治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、分期、症状和肿瘤负荷等因素。

1. 观察等待

对于无症状的低肿瘤负荷患者，可采取观察等待策略。

2. 放疗

对于局限性病变或化疗后残留病灶，放疗可作为有效的局部治疗手段。

3. 化疗

对于有症状或高肿瘤负荷的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP方案（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。

4. 靶向治疗

近年来，以CD20单克隆抗体为代表的靶向治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中取得了显著进展。利妥昔单抗、奥法木单抗和奥克木单抗等药物可提高化疗的疗效和安全性。

5. 免疫治疗

免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞治疗，为滤泡性淋巴瘤的治疗提供了新的选择。

预后

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，如患者年龄、分期、症状、肿瘤负荷和治疗反应等。总体而言，滤泡性淋巴瘤的预后较好，5年生存率可达70%以上。然而，部分患者可进展为更高级别淋巴瘤，导致预后恶化。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种常见的惰性非霍奇金淋巴瘤，其发病机制涉及遗传因素、免疫微环境和肿瘤细胞的生物学特性。滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的临床表现和肿瘤特征，采取个体化的治疗策略。随着新药的不断研发和应用，滤泡性淋巴瘤的治疗效果和预后有望进一步改善。

李金徽

成都京东方医院