慢性肾病表现之——蛋白尿

慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）作为一种逐渐进展的疾病，其特征在于肾脏功能下降和结构损伤。蛋白尿，作为慢性肾病的典型症状之一，是许多患者就医的直接原因。本文将详细讨论蛋白尿的特征、诊断方法以及治疗策略。

蛋白尿的定义与分类

蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增多的现象。在健康个体中，尿液中的蛋白质含量极低，通常每24小时不超过150毫克。而在慢性肾病患者中，尿液中的蛋白质含量明显增多。蛋白尿可以分为两类：生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿常见于剧烈运动、发热或体位改变等情况下，多为暂时性。病理性蛋白尿则是由于肾脏损伤导致的，是慢性肾病的常见症状，通常与肾小球滤过膜的损伤有关。

蛋白尿的诊断

诊断蛋白尿通常需要尿液检查，包括尿常规、尿蛋白定量和尿蛋白电泳等。尿常规检查可以初步判断是否存在蛋白尿，而尿蛋白定量则可以测量尿液中蛋白质的具体含量。尿蛋白电泳则有助于区分蛋白尿的类型，对诊断和治疗有重要意义。尿蛋白电泳能够区分出大分子和小分子蛋白尿，这对于判断肾脏损伤的部位和程度具有指导意义。例如，选择性蛋白尿通常表明肾小球损伤，而非选择性蛋白尿则可能与肾小管损伤有关。

除了尿液检查，还可以通过血液检查来评估肾功能，如血清肌酐和尿素氮水平，以及估算肾小球滤过率（eGFR）。此外，肾脏超声检查可以帮助评估肾脏的形态和大小，有时还可以发现肾结石或肿瘤等异常。

蛋白尿的危害

蛋白尿不仅是慢性肾病的症状，也是加速肾功能衰竭的重要因素。长期蛋白尿会导致肾小球滤过膜损伤加剧，肾脏纤维化进展，最终可能导致肾功能不全或肾衰竭。蛋白尿的存在还与心血管疾病的风险增加有关，因为尿中的蛋白质丢失可能导致血液中蛋白质水平下降，影响血液的流动性和血压的稳定性。

蛋白尿的治疗策略

治疗蛋白尿的关键在于控制慢性肾病的进展。首先，应针对原发病进行治疗，如控制高血压、糖尿病等。这些慢性疾病是导致肾脏损伤的常见原因，通过控制这些疾病，可以减缓肾脏损伤的进展。其次，使用药物控制蛋白尿，常用的药物包括ACE抑制剂和ARB类药物。这些药物可以通过减少肾脏的滤过压力，从而减少蛋白尿。此外，合理的饮食调整，如低盐、低蛋白饮食，也是控制蛋白尿的重要措施。低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，有助于减少蛋白尿。

除了药物治疗和饮食调整，生活方式的改变也对控制蛋白尿至关重要。建议患者戒烟、限制饮酒、保持适量运动，并保持良好的心理状态。这些措施有助于降低血压和血糖，减少肾脏负担，从而控制蛋白尿。适量的运动可以提高心血管健康，减少慢性疾病的风险，同时也有助于维持健康的体重，减轻肾脏的负担。

生活方式的调整

生活方式的调整是控制蛋白尿的重要组成部分。以下是一些具体建议：

戒烟

：吸烟会增加心血管疾病的风险，同时也会加重肾脏损伤。戒烟可以降低这些风险。

限制饮酒

：过量饮酒会增加肝脏负担，同时也会影响肾脏功能。适量饮酒或完全戒酒有助于保护肾脏。

适量运动

：适量的运动可以提高心血管健康，减少慢性疾病的风险，同时也有助于维持健康的体重，减轻肾脏的负担。

保持健康的饮食

：低盐、低蛋白饮食有助于控制蛋白尿。同时，增加蔬菜和水果的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，有助于改善整体健康状况。

管理压力

：长期的压力可能会影响血压和血糖控制，从而加重肾脏损伤。学习压力管理技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸练习，有助于保持健康的心理状态。

总结

蛋白尿是慢性肾病的重要临床表现，其诊断需要通过尿液检查来确定。治疗蛋白尿不仅要控制症状，更重要的是延缓慢性肾病的进展。综合药物治疗、生活方式调整以及针对原发病的治疗，可以有效控制蛋白尿，保护肾脏功能。对于慢性肾病患者而言，定期检查和早期干预至关重要。通过这些措施，可以提高患者的生活质量，延缓疾病的进展，减少并发症的风险。

张晓炯

新郑天佑医院