《子宫内膜癌诊疗规范标准》

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的类型之一，其发病率逐年上升，对女性健康构成严重威胁。本文旨在介绍子宫内膜癌的疾病原理知识，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

子宫内膜癌的定义与分类

子宫内膜癌，也称为子宫体癌，是指起源于子宫内膜的恶性肿瘤。根据组织学特点，子宫内膜癌可分为两大类：雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型约占子宫内膜癌的75%，与患者的雌激素水平有关；非雌激素依赖型则与雌激素关系不大，预后较差。I型子宫内膜癌通常与子宫内膜增生有关，而II型子宫内膜癌则与子宫的非典型增生有关。

发病机制

子宫内膜癌的发病机制复杂，涉及遗传、激素、炎症等多个因素。雌激素长期刺激可能导致子宫内膜增生，增加癌变风险。此外，遗传因素，如某些基因突变，也可能增加子宫内膜癌的风险。慢性炎症被认为是子宫内膜癌的促进因素。具体来说，雌激素能够刺激子宫内膜细胞的增殖，而孕激素则具有抑制作用。当雌激素与孕激素的平衡被打破时，可能导致子宫内膜的过度增生，进而增加癌变的风险。此外，炎症因子的长期刺激也可能促进子宫内膜癌的发生。

临床表现

子宫内膜癌的早期症状较为隐蔽，可能包括异常阴道出血（尤其是绝经后出血）、阴道分泌物增多等。随着病情进展，患者可能会出现下腹部疼痛、体重下降等症状。异常阴道出血是子宫内膜癌最常见的症状，尤其是在绝经后出血，这可能是由于子宫内膜受到癌细胞的侵袭而变得脆弱。阴道分泌物增多可能是由于子宫内膜受到刺激，导致分泌物增多。随着病情的进展，子宫内膜癌可能会侵犯到邻近的组织和器官，导致下腹部疼痛和体重下降。

诊断

子宫内膜癌的诊断主要依靠妇科检查、影像学检查和病理学检查。妇科检查可以发现子宫增大、变硬等异常；超声、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的大小和侵犯范围；最终诊断需通过子宫内膜活检或手术切除标本的病理学检查确认。妇科检查是诊断子宫内膜癌的第一步，通过检查可以发现子宫的异常变化。影像学检查可以进一步评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围，为手术和治疗方案的制定提供重要信息。病理学检查是诊断子宫内膜癌的金标准，通过活检或手术切除的标本可以明确肿瘤的性质和分期。

治疗

子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗等。手术包括全子宫切除术、双侧附件切除术等；放疗和化疗可用于术后辅助治疗或晚期、复发病例的治疗；激素治疗主要针对雌激素依赖型子宫内膜癌。手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，对于早期患者，手术可以彻底切除肿瘤，提高治愈率。对于晚期或复发的患者，放疗和化疗可以作为辅助治疗手段，控制病情的进展。对于雌激素依赖型子宫内膜癌，激素治疗可以抑制雌激素的作用，延缓病情的进展。

预防

子宫内膜癌的预防措施包括定期妇科检查、控制体重、避免长期使用雌激素等。对于有遗传风险的女性，遗传咨询和监测也是重要的预防手段。定期妇科检查可以及时发现子宫内膜的异常变化，早期诊断和治疗子宫内膜癌。控制体重可以减少雌激素的生成，降低子宫内膜癌的风险。避免长期使用雌激素可以减少子宫内膜受到雌激素刺激的时间，降低癌变的风险。对于有遗传风险的女性，遗传咨询和监测可以评估患病风险，制定个性化的预防和监测方案。

预后

子宫内膜癌的预后与肿瘤的分期、患者的年龄和健康状况等因素有关。早期诊断和治疗对提高生存率至关重要。肿瘤分期是影响预后的重要因素，早期肿瘤的预后较好，而晚期肿瘤的预后较差。患者的年龄和健康状况也会影响预后，年轻、健康状况良好的患者预后较好。早期诊断和治疗可以提高子宫内膜癌的生存率和生活质量。

综上所述，子宫内膜癌是一种严重的妇科肿瘤，了解其疾病原理对于早期识别和治疗至关重要。公众应增强健康意识，定期进行妇科检查，以降低子宫内膜癌的风险。同时，医学界也在不断探索更有效的治疗方法，以改善患者的预后。子宫内膜癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过手术、放疗、化疗和激素治疗等手段，可以有效地控制病情，提高生存率和生活质量。同时，预防措施的实施可以降低子宫内膜癌的发病率，保护女性的健康。

王耀先

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院