免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中的不良反应处理

随着免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在肺癌治疗中的应用越来越广泛，它们显著提高了部分患者的总体生存率和生活质量。然而，随之而来的是免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）的管理问题。本文将深入探讨irAEs的处理原则，以便更好地帮助患者和医疗工作者管理这些不良反应。

监测与随访

对于接受免疫治疗的患者来说，定期监测和随访是至关重要的。通常建议每6-12周进行一次随访，特别是在接受联合治疗时，由于可能增加irAEs的风险，监测的频率应更高。随访应至少持续到治疗结束后一年，这样可以及时发现并处理不良反应，从而改善患者的预后。监测内容包括但不限于血液检查、影像学检查和相关器官功能的评估。

暂停给药

当患者出现2级或以上irAEs时，通常需要暂停ICIs治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应降至0-1级。对于3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。这一决策应基于对患者整体状况的评估，包括irAEs的严重程度、持续时间以及患者的生活质量。

激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应由医生根据患者的具体情况决定。在某些情况下，如重症肌无力或心肌炎，激素治疗可能是首选，因为这些irAEs可能迅速恶化并危及生命。

其他免疫抑制剂

在一些严重的情况下，如重度肺炎、肝炎等，除了激素治疗外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用应在专业医生的指导下进行，并严格监控其可能的副作用。这些药物的选择和使用应基于irAEs的特点和患者的个体差异。

长期管理

即使irAEs缓解后，患者仍需密切随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行严密的随访，特别是监测潜在的感染风险和长期器官功能损害。长期管理还包括对患者进行健康教育，帮助他们识别irAEs的早期迹象，并及时就医。

综合考虑

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定，包括评估患者的基线健康状况、肿瘤负荷、irAEs的风险和患者的偏好等因素。

激素的使用与管理

在处理irAEs时，激素的使用是一个关键因素。激素可以帮助控制炎症反应，减轻症状，但同时也可能影响ICIs的疗效。因此，激素的使用需要谨慎，并在医生的指导下进行。医生需要平衡irAEs的控制与ICIs疗效的维持，这可能需要对患者的治疗方案进行动态调整。

不良反应的早期识别与干预

联合抗血管生成靶向药物治疗可能会引起特定的不良反应。这些不良反应可能更早出现，持续时间更长，且需要激素干预的比例明显增加。因此，早期识别和干预这些不良反应对于改善患者预后至关重要。这要求医疗团队具有高度的警觉性，并能够迅速响应患者的任何异常症状。

总结

免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中虽然带来了新的希望，但也伴随着不良反应的管理挑战。通过密切监测、及时处理和长期管理，可以最大限度地减轻这些不良反应，提高患者的生活质量和治疗效果。此外，个体化治疗策略的制定和调整对于优化患者的治疗结果至关重要。医疗工作者和患者应共同努力，以确保免疫治疗的安全性和有效性。

王林梅

郑州大学第二附属医院本部