肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）治疗因其能够激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤而备受关注。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能引发免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），包括心功能异常。本文将探讨肝癌患者在免疫治疗后出现心功能异常的应对措施。

1. 诊断与评估

在开始ICIs药物治疗前，对患者进行全面基线检查至关重要。这一步骤旨在评估患者发生irAEs的可能性，并为患者提供irAEs相关的患者教育。基线检查应包括心电图、心脏超声等心脏功能评估，以及血液检查，以监测心肌酶谱、肌钙蛋白等心脏损伤标志物。

2. 心功能异常的监测

在接受ICIs治疗期间，患者需定期进行心脏功能的监测。这包括心电图的定期检查，以及心脏超声的动态监测，以评估心脏结构和功能的变化。此外，应密切关注患者的症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等，这些可能是心功能异常的早期信号。

3. 心功能异常的诊断

当患者出现心功能异常的症状或体征时，应立即进行详细的心脏评估。这可能包括但不限于心电图、心脏超声、核素心肌灌注扫描等检查。必要时，应进行冠状动脉造影以排除冠状动脉疾病。确诊心功能异常后，应根据具体情况制定相应的治疗方案。

4. 免疫治疗的调整

一旦确诊心功能异常，应立即评估ICIs治疗的继续与否。轻度的心功能异常可能需要暂时停用ICIs，并给予相应的心脏保护治疗。对于严重的心功能异常，可能需要永久停用ICIs，并采取积极的心脏支持治疗。

5. 心脏保护治疗

心功能异常的治疗应根据其严重程度和具体类型进行个体化治疗。常见的治疗措施包括药物治疗（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等）、心脏再同步治疗、临时或永久性心脏起搏器植入等。在治疗过程中，应密切监测患者的心脏功能和症状变化，及时调整治疗方案。

6. 患者教育与心理支持

患者教育是管理心功能异常的重要组成部分。应向患者解释心功能异常的可能原因、症状、治疗方法及预后，帮助患者建立正确的疾病认识。同时，心理支持对于改善患者的生活质量和治疗依从性同样重要。应鼓励患者保持积极的生活态度，提供必要的心理干预和支持。

7. 多学科团队合作

心功能异常的管理需要多学科团队的合作。肿瘤科、心血管科、心脏外科、影像科等多个学科的专家应共同参与患者的治疗和管理工作，以确保患者得到最佳的治疗和护理。

总结而言，肝癌患者在免疫治疗后出现心功能异常是一个需要高度重视的问题。通过及时的诊断、治疗和多学科合作，可以有效地管理心功能异常，提高患者的生活质量和生存率。

王佳佳

河南省人民医院本部