信迪利单抗联合贝伐珠单抗：肝癌一线治疗的安全性与疗效评估

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学领域的难题。随着医学技术的不断进步，肝癌的一线治疗策略也呈现出多样化的趋势。近年来，免疫治疗与抗血管生成治疗的联合应用，尤其是信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达方案”，在晚期肝细胞癌（HCC）的一线治疗中显示出了卓越的疗效和良好的安全性，为肝癌患者带来了新的希望。

双达方案的疗效评估

在ORIENT-32研究中，双达方案与索拉非尼相比，显著降低了患者的死亡风险和疾病进展风险，分别降低了43%和44%。这一结果表明，双达方案在延长患者生存期方面具有明显优势。此外，双达方案的客观缓解率（ORR）是索拉非尼的5倍，这意味着更多的患者在接受双达方案治疗后能够实现肿瘤的缩小或消失。

总生存期(OS)的显著提高

最新的Meta分析进一步证实了双达方案在提高总生存期（OS）方面的获益，同时并未增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE）。这一发现使得双达方案成为晚期肝癌患者更佳的治疗选择，特别是在不可切除或转移性肝癌患者中。

双达方案的安全性和耐受性

在安全性方面，双达方案的表现同样令人瞩目。≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率仅为34%，远低于其他免疫联合TKI方案，显示出双达方案良好的安全性和耐受性。这对于提高患者的治疗依从性和生活质量具有重要意义。

双达方案在肝癌治疗中的地位

综上所述，双达方案不仅提高了患者的生存获益，而且拥有良好的安全性和耐受性，在不可切除或转移性肝癌患者的一线治疗中占据了重要地位。随着更多临床研究的深入，双达方案有望成为肝癌治疗的新标准。

免疫治疗相关不良反应的考量

对于被诊断为肝细胞癌BCLC B期的患者，免疫治疗相关不良反应是一个重要的考量因素。免疫治疗虽然能够激活机体的免疫系统以对抗肿瘤，但也可能导致免疫相关的不良反应，如皮疹、疲劳、肝脏毒性等。因此，在使用免疫治疗时，医生需要仔细评估患者的整体状况，并密切监测治疗过程中可能出现的不良反应。

免疫联合抗血管生成方案的优势

免疫联合抗血管生成方案在晚期肝癌的一线治疗中展现出明显优势。这种联合方案能够同时针对肿瘤细胞和肿瘤微环境，通过阻断肿瘤的血管生成来限制其生长和转移，同时激活免疫系统对肿瘤的攻击。这种多管齐下的策略，为晚期肝癌患者提供了更为有效的治疗选择。

经济考量

相比于其他治疗方案，如“T+A”方案，双达方案在经济上更具吸引力。考虑到肝癌治疗的长期性和高费用，双达方案的高性价比使其成为更多肝癌患者可接受的治疗选择。随着医疗政策的不断优化和药品价格的降低，双达方案的普及和应用将进一步扩大。

总之，信迪利单抗联合贝伐珠单抗的双达方案在肝癌的一线治疗中展现出了显著的疗效和良好的安全性，为肝癌患者带来了新的治疗希望。随着研究的深入和治疗方案的不断优化，我们期待双达方案能够为更多的肝癌患者带来生命的曙光。

周仲松

安徽医科大学第一附属医院