肾病综合征患者使用激素治疗，会导致骨质疏松症吗？

肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床表现的肾脏疾病。其病因多样，包括原发性肾小球疾病、系统性疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮等。治疗肾病综合征的方法多样，其中激素治疗是常见的一种。然而，激素治疗可能带来的副作用之一便是骨质疏松症，这是许多患者和医生共同关心的问题。

肾病综合征与激素治疗

肾病综合征的治疗目标是减轻症状、控制病理过程、预防并发症和改善生活质量。激素治疗，尤其是糖皮质激素，因其强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾病综合征的治疗中占有重要地位。常见的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。它们可以减少炎症反应，抑制免疫复合物的形成和沉积，从而减轻肾脏的损伤。

激素治疗与骨质疏松症的关系

糖皮质激素与骨质疏松症的关系密切。糖皮质激素通过多种机制影响骨代谢，导致骨密度降低和骨质疏松症的风险增加。这些机制包括：

抑制成骨细胞活性

：糖皮质激素抑制成骨细胞的增殖和分化，减少骨形成。

促进骨吸收

：糖皮质激素增加破骨细胞的数量和活性，加速骨吸收。

影响钙代谢

：糖皮质激素减少肠道对钙的吸收，增加尿钙排泄，导致负钙平衡。

肌肉萎缩

：长期使用糖皮质激素可能导致肌肉萎缩，降低骨负荷，进一步影响骨密度。

骨质疏松症的风险因素

并非所有接受激素治疗的肾病综合征患者都会发生骨质疏松症，其发生还与以下因素有关：

激素剂量和疗程

：高剂量和长期应用激素增加骨质疏松症风险。

年龄和性别

：老年人和绝经后女性骨密度自然下降，更易发生骨质疏松症。

遗传因素

：骨质疏松症有一定的遗传倾向。

生活方式

：缺乏运动、吸烟、过量饮酒等不良生活习惯增加骨质疏松症风险。

并存疾病

：如甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病也是骨质疏松症的危险因素。

预防和治疗措施

对于接受激素治疗的肾病综合征患者，可以通过以下措施降低骨质疏松症的风险：

合理使用激素

：根据病情需要，尽可能使用最低有效剂量和最短疗程的激素。

补充钙和维生素D

：适量补充钙和维生素D，改善钙代谢，促进骨形成。

定期监测骨密度

：定期进行骨密度检查，早期发现骨质疏松症。

药物治疗

：对于高风险患者，可使用双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等药物预防和治疗骨质疏松症。

健康生活方式

：戒烟戒酒，保持适量运动，尤其是负重和抗阻力训练，以增强肌肉力量和骨密度。

综上所述，肾病综合征患者在使用激素治疗时确实存在发生骨质疏松症的风险，但通过合理使用激素、补充钙和维生素D、定期监测骨密度、药物治疗以及保持健康生活方式等措施，可以有效降低这一风险。医生和患者应共同关注这一问题，制定合理的治疗方案，以改善患者的生活质量。

虞强

南京市溧水区人民医院