胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤

胃癌，医学上称为胃恶性肿瘤，是起源于胃黏膜上皮的恶性病变，在全球范围内属于常见的消化道肿瘤之一。本文将对胃癌的病因、症状、诊断及治疗进行详细解析，旨在帮助公众全面理解这一疾病，并提高防治意识。

病因分析

胃癌的发病机制相当复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素的交互作用。以下是一些已被广泛认可的胃癌风险因素：

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染

：这是引发胃癌的关键因素之一。幽门螺杆菌可引起胃黏膜的慢性炎症反应，若未得到及时有效的治疗，长期存在的炎症可能促使胃黏膜细胞发生癌变。

饮食习惯

：高盐、腌制食品和烟熏食品的过量摄入，以及蔬菜和水果摄入不足，都是胃癌发病的重要影响因素。这些食物中含有的硝酸盐、亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物，以及食品添加剂和防腐剂都可能对胃黏膜造成刺激，增加胃癌的风险。

遗传因素

：有研究表明，遗传因素在胃癌的发病中也起着重要作用。具有胃癌家族史的人群，尤其是一级亲属中有胃癌患者，其患病风险比普通人群要高。

胃部疾病

：患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部疾病的人群，若长期未得到有效治疗，其胃癌的风险也会增加，因为这些疾病可能引起胃黏膜的长期慢性刺激和炎症。

吸烟和饮酒

：吸烟和过量饮酒也是胃癌的危险因素。烟草中的有害物质和酒精对胃黏膜的直接刺激和损伤，可增加胃癌的风险。

症状识别

胃癌在早期往往症状不明显，容易被忽视。随着病情进展，患者可能会出现以下症状：

消化不良症状

：如轻微的恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。

上腹部疼痛

：这是胃癌较常见的症状，疼痛可能与进食有关，也可能持续存在。

食欲减退和体重下降

：随着胃癌的发展，患者可能会因为胃部不适或疼痛而食欲减退，导致体重下降。

贫血症状

：如乏力、面色苍白、气短等，多由胃癌引起的慢性出血导致。

呕血或黑便

：当肿瘤侵犯到胃壁血管时，可能会出现呕血或黑便的症状。

肿块

：在部分晚期胃癌患者中，可能在上腹部触及到肿块。

诊断方法

胃癌的诊断需要综合多种检查手段：

胃镜检查及活检

：胃镜可直观观察胃内病变，并进行活检，这是诊断胃癌的金标准。

X线钡餐检查

：通过钡餐X线检查，可以观察胃的轮廓变化和蠕动情况，但对早期胃癌的诊断价值有限。

CT扫描

：计算机断层扫描（CT）有助于评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移。

PET-CT

：正电子发射断层扫描（PET-CT）可评估肿瘤的代谢活性和远处转移情况。

血液检查

：包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物的检测，虽然它们对胃癌的诊断特异性和敏感性有限，但可以作为辅助诊断手段。

治疗手段

胃癌的治疗需要根据肿瘤的分期、位置和患者的一般健康状况来决定：

手术治疗

：手术是胃癌治疗的主要手段，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术旨在完全切除肿瘤及其可能受浸润的胃壁部分或全部，并进行淋巴结清扫。对于晚期无法根治的患者，姑息性手术可用于缓解症状，如梗阻或出血。

化疗

：化疗可用于术前使肿瘤缩小，提高手术切除率；也用于术后消灭可能残留的癌细胞，以及晚期胃癌的治疗。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。

靶向治疗

：针对癌细胞的特定靶点发挥作用，例如曲妥珠单抗用于HER-2阳性的晚期胃癌患者。

放疗

：放疗可用于术前缩小肿瘤，或术后消灭残留癌细胞，也可用于缓解晚期胃癌的症状，如疼痛控制。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，目前已在一些类型的胃癌中显示出疗效。

综上所述，胃癌是一种严重的疾病，需要我们从多个角度进行认识和防治。了解其病因、症状、诊断和治疗方法，对于提高公众的健康意识和改善患者预后具有重要意义。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来胃癌的治疗效果将得到进一步提升。通过早期诊断和治疗，许多胃癌患者可以获得更好的预后和生活质量。

李烨

复旦大学附属中山医院