乳腺癌筛查：年轻女性和高风险人群的检查策略

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的统计数据显示，乳腺癌在全球癌症新发病例中占比约为11.7%，位居女性恶性肿瘤之首。因此，乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗对于提高患者生存率和生活质量具有至关重要的意义。本文旨在探讨针对年轻女性和高风险人群的乳腺癌筛查策略，以期提高公众对乳腺癌筛查重要性的认识。

乳腺X线摄影（钼靶）

乳腺X线摄影，也称为钼靶检查，是乳腺癌筛查中最常用的影像学检查手段之一。这种检查通过使用X线对乳腺组织进行成像，可以帮助医生发现一些触摸不到的小肿块，尤其是在脂肪型乳腺组织中，钼靶检查的效果尤为显著。研究表明，对于40岁以上的女性，每年进行一次钼靶检查可以显著降低乳腺癌死亡率。然而，对于年轻女性或乳腺组织较为致密的女性，钼靶检查的效果可能会受到限制。这是因为年轻女性的乳腺组织通常较为致密，X线难以穿透，导致检查结果的假阴性率较高。因此，对于这部分人群，可能需要结合其他检查方法进行综合评估。

超声检查

超声检查是一种无创、无痛、无放射性的检查方法，适用于年轻女性或致密型乳腺组织中。超声检查通过使用高频声波对乳腺组织进行成像，能够帮助医生鉴别肿块是囊性还是实质性，对于钼靶检查结果不确定或难以解读的情况，超声检查可以提供额外的信息。此外，对于妊娠期或哺乳期女性，由于钼靶检查存在辐射风险，超声检查也是首选的检查方法。超声检查的优势在于其安全性高、操作简便、成本相对较低，但也存在一定的局限性，如对早期乳腺癌的检出率相对较低，对钙化灶的显示能力有限等。

磁共振成像(MRI)

磁共振成像（MRI）在乳腺癌筛查中的应用较为特殊，主要针对高风险人群对或者其他检查结果不确定的情况。MRI能够提供更详细的图像信息，有助于发现早期乳腺癌。研究表明，对于BRCA1/2基因突变携带者、家族遗传性乳腺癌患者或有其他高风险因素的女性，MRI可作为常规筛查的补充。与钼靶和超声相比，MRI对乳腺癌的检出率更高，对多中心、多灶性乳腺癌的显示能力更强。然而，MRI也存在一定的局限性，如成本较高、检查时间较长、对患者的配合度要求较高等。因此，对于高风险人群，建议在钼靶和超声的基础上，根据个人情况和医生建议，选择是否进行MRI检查。

临床体检

定期由专业人员进行的乳房触诊是早期发现乳腺癌的一种方式。尽管临床体检不如影像学检查敏感，但它简单易行，可作为乳腺癌筛查的初步手段。临床体检主要包括乳房触诊和腋窝淋巴结检查，通过对乳房和腋窝的细致检查，可以发现乳房肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等异常表现。临床体检的优势在于其操作简便、成本低廉，但也存在一定的局限性，如对早期乳腺癌的检出率相对较低，对深部肿块的检出能力有限等。因此，临床体检不能替代影像学检查，而应作为乳腺癌筛查的辅助手段。

自我检查

鼓励女性每月自行检查乳房，以便及时注意到任何异常变化。自我检查可以提高女性对乳房健康的关注度，并在发现异常时及时就医。自我检查的方法主要包括观察乳房外观、触摸乳房和腋窝等。通过自我检查，可以发现乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液等异常表现。需要注意的是，自我检查不能替代专业的临床体检和影像学检查，而应作为乳腺癌筛查的补充手段。女性在进行自我检查时，应选择月经在结束后的7-10天进行，以避免生理性乳房变化的干扰。

综合筛查策略

鉴于不同检查方法各有优势与局限性，建议根据个人的年龄、家族史、遗传风险等因素，综合考虑选择最合适的筛查方法。对于年轻女性和高风险人群，可能需要结合多种检查手段，以提高乳腺癌的早期诊断率。具体来说，对于40岁以上的女性，建议每年进行一次钼靶检查；对于年轻女性或致密型乳腺组织的女性，建议结合超声检查；对于高风险人群，建议在钼靶和超声的基础上，根据个人情况和医生建议，选择是否进行MRI检查。此外，定期的临床体检和自我检查也是乳腺癌筛查的重要组成部分。

总结

乳腺癌筛查是降低死亡率、提高生存率的有效手段。年轻女性和高风险人群应根据自身情况，选择合适的筛查方法，并定期进行筛查。通过早期发现和治疗，可以显著提高乳腺癌患者的预后。需要注意的是，乳腺癌筛查并不能替代定期的

冉丰

三峡大学附属仁和医院