局部晚期鼻咽癌患者的信迪利单抗治疗策略与个体化医疗

局部晚期鼻咽癌是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，其治疗策略的优化和个体化医疗的实施对提高患者生存质量和预后至关重要。近年来，随着免疫治疗的兴起，信迪利单抗作为一种免疫检查点抑制剂，在局部晚期鼻咽癌的治疗中显示出显著的疗效和安全性，成为该领域的重要治疗手段。

信迪利单抗的获批适应症与临床证据

信迪利单抗已获得局部晚期鼻咽癌的III期临床研究的阳性结果，其疗效得到了充分的临床证据支持。在一项关键的III期研究中，信迪利单抗联合化疗作为局部晚期鼻咽癌的一线治疗，显示出3年无事件生存率（EFS）达到86.1%，相比对照组提升了10%，降低了事件发生风险41%。此外，该研究还发现信迪利单抗能显著降低局部复发和远处转移的风险，为局部晚期鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。

临床应用策略

针对局部晚期鼻咽癌患者（II-IVA期），年龄≤70岁，体力状态（PS）0-1分的患者，推荐采用信迪利单抗进行诱导+同期+辅助的贯穿治疗策略。这一策略在CONTINUUM研究中得到了认可，为局部晚期鼻咽癌的治疗提供了新的治疗模式。诱导治疗旨在缩小肿瘤体积，降低手术难度和风险；同期治疗则通过放疗和化疗的协同作用，提高局部控制率；辅助治疗则有助于清除可能残留的微小病灶，降低复发风险。

患者接受度与安全性

尽管部分患者因疗效未达预期或不良反应叠加而不认可免疫治疗，但大部分（87%）患者对信迪利单抗治疗表示认可。信迪利单抗的不良反应被报道为可耐受，常见的不良反应包括皮疹、乏力、恶心等，大多数可以通过对症治疗和药物调整得到控制。在治疗过程中，医生需要密切关注患者的不良反应，及时调整治疗方案，确保患者的安全和疗效。

市场策略与定位

信迪利单抗定位为局部晚期鼻咽癌免疫治疗的领导者，特别是在两广地区，聚焦于放疗科、头颈科、耳鼻喉科，强调其在降低局部复发风险方面的优势。信迪利单抗的上市，为局部晚期鼻咽癌患者提供了更多的治疗选择，同时也推动了该领域的临床研究和治疗策略的优化。

综上所述，鼻咽癌的合理用药应考虑信迪利单抗在局晚期患者中的应用，特别是采用诱导+同期+辅助的治疗策略，并需注意患者选择标准，以及在治疗过程中监测疗效与不良反应，确保个体化医疗的实施。随着免疫治疗的不断发展，我们期待信迪利单抗能够为局部晚期鼻咽癌患者带来更多的希望和更好的生活质量。

杨洁

湖南省人民医院马王堆院区