肺癌患者免疫治疗期间不良反应的监测与处理原则

肺癌是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新，其中免疫治疗因其独特的治疗机制和较好的临床效果而备受关注。免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，在抗肿瘤治疗中显示出巨大潜力。然而，免疫治疗过程中可能出现的免疫相关不良反应（irAEs）是临床医生和患者必须共同关注的问题。本文将详细阐述肺癌患者在接受免疫治疗期间不良反应的监测与处理原则。

一、监测与随访

在免疫治疗过程中，定期监测和随访是及时发现irAEs的关键。随访包括体格检查、实验室检查（血常规、肝肾功能、电解质等）、影像学检查（CT、MRI、PET-CT等）以及患者症状的详细询问。建议每6-12周进行一次随访，若患者接受的是联合治疗方案，则监测频率需相应提高。随访应至少持续至停药后1年，以便早期发现irAEs并给予及时治疗，改善患者预后。

二、暂停给药

当患者出现2级或以上irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗，直至不良反应降至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至症状缓解；若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。暂停给药后，需要密切监测患者的不良反应变化，评估是否需要进一步的治疗。

三、激素治疗

对于部分irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，可以减轻irAEs的严重程度。短期糖皮质激素治疗一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。一般推荐起始剂量为1-2mg/kg/d，治疗时间一般不超过4周。

四、其他免疫抑制剂

在某些严重的irAEs情况下，如重度肺炎、肝炎等，除了糖皮质激素外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要根据患者的具体情况和医生的专业判断。在使用免疫抑制剂时，需要密切监测患者的不良反应，评估治疗效果和安全性。

五、长期管理

即使irAEs得到缓解，患者仍需进行密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行密切的随访。长期管理包括定期的体格检查、实验室检查和影像学检查，以及对患者症状的详细询问。长期管理有助于及时发现和处理irAEs的复发或并发症，改善患者的预后。

六、综合考虑

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。在处理irAEs时，需要权衡免疫治疗的疗效和不良反应的风险，制定个体化的治疗方案。同时，也需要关注患者的生活质量和心理状况，给予必要的支持和干预。

七、患者教育

患者教育是管理irAEs的重要组成部分。医生需要向患者和家属详细解释免疫治疗的机制、疗效和可能的不良反应，帮助他们理解irAEs的风险和处理措施。患者和家属需要密切配合医生的治疗和随访，及时报告症状变化，遵医嘱用药。良好的患者教育有助于提高患者的治疗依从性和生活质量，降低irAEs的风险。

八、多学科协作

管理irAEs需要多学科的协作。肿瘤科、呼吸科、消化科、肝病科等专科医生需要密切合作，共同制定和调整治疗方案。此外，也需要护理人员、营养师、心理医生等的参与，为患者提供全面的支持和干预。

总之，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了irAEs的管理挑战。通过严格的监测、及时的处理和长期的管理，可以有效控制irAEs，提高患者治疗的耐受性和生活质量。医生和患者应共同关注irAEs的管理，以确保治疗的安全性和有效性。同时，也需要加强患者教育和多学科协作，为患者提供全面的支持和干预。

蒋顺

中南大学湘雅二医院