子宫内膜癌化疗药物的选择与副作用管理

子宫内膜癌是一种妇科常见恶性肿瘤，严重威胁女性健康。其治疗手段多样，包括手术治疗、放射治疗和药物治疗等。本文将详细介绍子宫内膜癌的化疗药物选择及其副作用管理。

子宫内膜癌的治疗策略

子宫内膜癌的治疗策略取决于患者的具体状况，包括病理类型和疾病分期。早期患者首选手术治疗，而晚期患者则需要综合应用手术、放射和药物治疗。

药物治疗

孕激素治疗

孕激素治疗是早期子宫内膜癌患者保留生育功能的重要手段，也适用于晚期或复发患者的综合治疗。常用药物包括醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮和已酸孕酮等。这些药物通过减少雌激素产生和抑制肿瘤细胞生长发挥作用。然而，部分患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状。对于肝、肾疾病患者，以及乳房肿块患者，应禁用孕激素治疗。子宫肌瘤、血栓病史及高血压患者也应慎用。

化疗药物治疗

化疗药物是晚期或复发子宫内膜癌的重要治疗手段。常用化疗药物包括顺铂、多柔比星和紫杉醇等，可以单独或联合应用，也可与孕激素合并应用。化疗可以提高患者的生存率，但副作用明显，包括恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。偶见轻微、可逆的肾功能障碍，严重时可导致无尿和尿毒症。对于怀孕、哺乳期、骨髓机能减退、严重肾功能损害、高尿酸血症患者，应禁用化疗药物。

手术治疗

手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法。手术目的在于进行手术-病理分期，确定病变范围及预后相关因素，同时切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。

筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术

对于病灶局限于子宫体的患者，可采取筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。对于年轻、无高危因素的患者，可考虑保留卵巢。

肿瘤细胞减灭术

对于病变超出子宫的患者，需采用肿瘤细胞减灭术，以尽可能切除所有肉眼可见的病灶。

放射治疗

放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分为近距离照射和体外照射两种。

单纯放疗

仅用于有手术禁忌证的患者或无法手术切除的晚期患者。放疗虽然可以杀死肿瘤细胞，但同时会损害正常细胞，导致虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食等副作用。心、肝、肾重要脏器功能有严重损害者，禁用放疗。

放疗联合手术

对于Ⅱ期、ⅢC和伴有高危因素的Ⅰ期患者，术后应辅助放疗，以降低局部复发，改善无瘤生存期。对于Ⅲ期和Ⅳ期病例，通过手术、放疗和化疗联合应用，可提高疗效。

治疗周期

化疗一般3～4天一次，根据疾病分期化疗一般2-6疗程。孕激素治疗至少应用12周以上，才可评估疗效。手术治疗一般3个月左右恢复正常。

预后与复诊

子宫内膜癌的预后与患者的病理类型、疾病分期有关。规范治疗后，子宫内膜癌总体预后较好，但高级别的子宫内膜癌多预后不良，且有复发的倾向。复发性子宫内膜癌预后较差。若不规范治疗，癌瘤会持续生长，导致严重贫血、感染等严重并发症，甚至全身衰竭表现，危及生命。

一般术后2～3年内，每3个月随访1次，3年后每6个月1次复诊，5年后每年1次复诊。

综上所述，子宫内膜癌的治疗需要综合考虑多种因素，选择合适的治疗方案，并严格管理药物副作用，以提高患者的生存质量和预后。

贺晶

株洲市中心医院