膜性肾病如何预防并发症

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的病变，导致大量蛋白尿、水肿、高脂血症等临床表现。由于其病理特点，膜性肾病患者容易发生多种并发症，严重影响患者的生活质量和预后。因此，了解膜性肾病的并发症并采取有效的预防措施至关重要。本文将从疾病原理的角度，探讨膜性肾病的并发症及其预防策略。

一、膜性肾病的病理机制

膜性肾病的主要病理特征是肾小球基底膜的增厚和免疫复合物沉积。这种病变导致肾小球滤过膜的通透性增加，使得血浆中的大量蛋白质，尤其是白蛋白，通过肾小球滤过膜进入尿液，形成蛋白尿。随着病情进展，肾小球的损伤加重，导致肾功能逐渐减退，最终可能发展为肾衰竭。

二、膜性肾病的常见并发症

感染：由于大量蛋白质丢失，患者的免疫力下降，容易发生细菌、病毒等感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。

高脂血症：膜性肾病患者由于肝脏合成脂蛋白增加，同时肾脏清除脂蛋白能力下降，导致血脂水平升高，增加动脉粥样硬化的风险。

血栓和栓塞：由于高脂血症、血液浓缩等因素，膜性肾病患者容易发生血栓形成，如深静脉血栓、肺栓塞等。

肾功能不全：随着肾小球损伤的加重，患者的肾功能逐渐减退，最终可能发展为慢性肾衰竭。

营养不良：由于大量蛋白质丢失，患者可能出现低蛋白血症、水肿、贫血等营养不良症状。

三、膜性肾病并发症的预防策略

控制病因：积极治疗原发病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等，以减少肾脏损伤。

药物治疗：使用免疫抑制剂、激素等药物，抑制免疫反应，减轻肾脏炎症，延缓病情进展。

蛋白尿控制：使用ACEI/ARB类药物，降低肾小球内压，减少蛋白尿的产生。

控制感染：加强个人卫生，预防感染的发生。一旦发生感染，及时使用抗生素等药物治疗。

调节血脂：低脂饮食限制，胆固醇摄入。必要时使用降脂药物，如他汀类药物，控制血脂水平。

预防血栓：对于高风险患者，可使用抗凝药物，如华法林，预防血栓形成。

营养支持：补充蛋白质、维生素等营养物质，改善患者的营养状况。

定期随访：定期检查尿蛋白、肾功能等指标，评估病情变化，及时调整治疗方案。

总之，膜性肾病患者应重视并发症的预防，通过控制病因、药物治疗、生活方式干预等措施，降低并发症的风险，提高生活质量。同时，定期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以延缓肾功能的进展。

鲍玲玲

宁波市第一医院