弥漫大 B细胞瘤的病理诊断

弥漫大 B 细胞瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有此类肿瘤的 30% 以上。它以 B 细胞的快速增殖和广泛分布为特征，具有高度侵袭性和多样化的临床表现。本文将深入探讨弥漫大 B 细胞瘤的病理诊断和治疗策略。

病理诊断

1. 临床表现

DLBCL 的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。部分患者可能出现腹痛、胸痛或骨痛等非特异性症状。

2. 影像学检查

影像学检查（如 CT、MRI 和 PET-CT）有助于评估肿瘤的分布、大小和代谢活性，为临床分期和治疗提供依据。

3. 组织病理学

组织病理学是 DLBCL 诊断的金标准。通过淋巴结或受累组织的活检，可以观察到典型的大 B 细胞形态，表现为核大、染色质粗糙和核仁明显。免疫组化检测 B 细胞标记物（如 CD20、CD79a）有助于确诊。

4. 分子分型

DLBCL 的分子分型对于预后评估和个体化治疗至关重要。常见的分子亚型包括 GCB（生发中心 B 细胞样）和 ABC（活化 B 细胞样）等。基因表达谱分析（GEP）和免疫组化检测（如 Hans 评分）是常用的分型方法。

治疗策略

1. 化疗

化疗是 DLBCL 的标准一线治疗。常用的化疗方案包括 R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），适用于大多数患者。部分高危患者可能需要更强的化疗方案，如 R-EPOCH 或 R-CODOX-M/IVAC。

2. 利妥昔单抗

利妥昔单抗是一种靶向 CD20 的单克隆抗体，与化疗联合使用可以显著提高疗效和生存率。利妥昔单抗通过诱导 B 细胞凋亡、激活免疫系统等机制发挥抗肿瘤作用。

3. 放疗

放疗可作为化疗的辅助治疗，用于部分早期（I/II 期）患者或化疗后残留病灶的局部控制。放疗的剂量和范围需要根据病灶大小和位置个体化制定。

4. 造血干细胞移植

对于部分难治性或复发的 DLBCL 患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的挽救性治疗手段。自体 HSCT 和异基因 HSCT 均可考虑，但需权衡复发风险和移植相关毒性。

5. 靶向治疗和免疫治疗

随着分子生物学的进展，针对 DLBCL 的靶向治疗和免疫治疗逐渐成为研究热点。例如，PI3K 抑制剂、BTK 抑制剂和 CAR-T 细胞疗法等新型药物在临床试验中显示出较好的疗效和安全性。

结语

弥漫大 B 细胞瘤的病理诊断依赖于临床表现、影像学检查和组织病理学的综合评估。治疗策略以化疗为主，辅以放疗、靶向治疗和免疫治疗等手段。个体化治疗和多学科协作对于提高疗效和改善预后至关重要。随着新药和新技术的发展，DLBCL 的治疗前景将更加光明。

张玲玲

南京市职业病防治院