免疫治疗后肺癌患者的长期管理要点

近年来，免疫治疗已经成为肺癌治疗的重要手段之一，尤其是对那些传统放化疗效果不佳的患者而言，免疫治疗提供了新的治疗选择。免疫治疗通过增强或重新激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，从而实现对肿瘤的控制。然而，由于免疫治疗可能引发的免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），对患者的长期管理提出了新的挑战。本文将详细介绍免疫治疗后肺癌患者的长期管理要点，以帮助患者和医疗专业人员更好地应对和管理这些不良反应。

1. 监测与随访的重要性

在免疫治疗过程中，定期的监测与随访是至关重要的。由于irAEs可能在治疗结束后数月甚至数年出现，因此患者需要进行长期的随访。建议患者每6-12周进行一次随访，若患者接受的是联合治疗，则监测频率需相应提高。这种定期的随访至少应持续到停药后1年，以便于及时发现和处理不良反应，改善患者的预后。随访内容包括但不限于：全面的体格检查、血液学检查、生化检查、影像学检查等，以监测患者的整体健康状况和治疗效果。

2. 暂停给药的决策

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的治疗。具体来说，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若不良反应达到3级或4级，或2级不良反应复发，则可能需要永久停药。在暂停治疗期间，医生需要密切监测患者的病情变化，并根据患者的恢复情况决定是否恢复治疗或更换治疗方案。

3. 激素治疗的应用

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。研究表明，短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。在某些情况下，如irAEs较为严重或对激素治疗反应不佳，可能需要增加激素剂量或延长疗程。此外，对于长期使用激素的患者，需要注意激素相关的副作用，如高血压、高血糖、骨质疏松等，并采取相应的预防和治疗措施。

4. 其他免疫抑制剂的使用

在面对严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等情况下，除了激素治疗外，可能还需使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用应由专业医生根据患者的实际情况制定。在使用免疫抑制剂的过程中，需要密切监测患者的免疫状态和感染风险，并根据患者的反应调整药物剂量和疗程。同时，对于使用免疫抑制剂的患者，需要注意药物相关的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，并采取相应的预防和治疗措施。

5. 长期管理策略

即使在irAEs得到缓解后，患者仍需进行密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访，以监测潜在的副作用和并发症。此外，对于长期接受免疫治疗的患者，需要注意免疫状态的监测，如免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群等，并根据患者的免疫状态调整治疗方案。

6. 生活方式的调整

除了医学干预外，患者的生活方式调整对于长期管理同样重要。建议患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。此外，对于长期接受免疫治疗的患者，需要注意心理状态的调整，如保持良好的心态、积极面对疾病等。必要时，可以寻求心理咨询师的帮助，以改善患者的生活质量。

结论

综上所述，免疫治疗在肺癌治疗中展现出了巨大的潜力，但同时也伴随着一定的风险。对于免疫治疗中出现的不良反应，需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定，以确保患者能够安全有效地接受免疫治疗。通过这些管理要点，我们希望能够为肺癌患者在免疫治疗后提供更好的长期管理，以提高他们的生活质量和生存期。同时，随着免疫治疗领域的不断进展，我们期待未来有更多的研究和突破，为肺癌患者带来更多的治疗选择和希望。

董秋石

北京大学肿瘤医院