慢性肾病表现之——水肿

慢性肾病是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾功能逐渐丧失，常表现为多种临床症状，其中水肿是较为典型的表现之一。本文将详细解析慢性肾病引起的水肿现象，并探讨其治疗策略。

1. 水肿的成因

水肿是指体内液体异常积聚，主要由于血管外组织液增多引起。在慢性肾病中，水肿的形成与多种因素相关：

钠水潴留

：肾脏功能不全导致钠和水的排泄减少，引起体内钠水潴留，进而引起水肿。

血浆蛋白减少

：慢性肾病患者常伴有低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗出至组织间隙。

心力衰竭

：部分慢性肾病患者可能发展为心力衰竭，心脏泵血功能减弱，静脉回流受阻，加重水肿。

静脉压力增高

：肾病综合征时，大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低，液体外渗形成水肿。

2. 水肿的临床表现

慢性肾病引起的水肿起初可能表现为眼睑和脸部轻微肿胀，随着病情进展，可扩展至四肢和全身。水肿通常在早晨起床时最为明显，随着一天活动而逐渐减轻。

3. 诊断与评估

诊断慢性肾病引起的水肿，需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查：

尿常规和尿蛋白定量

：检查尿液中的蛋白质和红细胞，评估肾脏损伤程度。

血生化检查

：包括血肌酐、尿素氮等，评估肾功能。

肾脏超声

：观察肾脏的形态和结构，排除其他肾脏疾病。

心脏超声

：评估心脏功能，排除心源性水肿。

4. 治疗策略

治疗慢性肾病引起的水肿，需要综合考虑病因、病程和患者个体情况：

药物治疗

：利尿剂如呋塞米、托拉塞米等，可增加钠和水的排泄，减轻水肿。同时，ACEI和ARB类药物可降低蛋白尿，保护肾功能。

控制钠盐摄入

：限制钠盐摄入，减少钠水潴留，有助于控制水肿。

补充蛋白

：对于低蛋白血症患者，适量补充优质蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少水肿。

控制心力衰竭

：对于心力衰竭引起的水肿，需积极治疗心力衰竭，改善心脏泵血功能。

肾脏替代治疗

：对于肾功能严重受损的患者，可能需要血液透析或腹膜透析等肾脏替代治疗。

5. 预防与健康教育

预防慢性肾病引起的水肿，关键在于早期发现和治疗慢性肾病：

定期体检

：定期进行尿常规、血生化等检查，早期发现肾脏损伤。

控制基础疾病

：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，减少肾脏损伤。

健康生活方式

：戒烟限酒，均衡饮食，适量运动，保持良好的生活习惯。

总之，慢性肾病引起的水肿是一个复杂的过程，需要综合治疗和个体化管理。通过合理的药物治疗、生活方式调整和定期随访，可以有效控制水肿，延缓肾功能进展，提高患者的生活质量。

贾建设

濮阳市人民医院