如何处理膜性肾病化疗后的感染

膜性肾病是一种以肾小球基底膜病理性改变为特征的疾病，常导致蛋白尿、水肿和肾功能减退。治疗膜性肾病时，化疗是抑制异常免疫反应和减轻炎症的重要手段。然而，化疗期间患者易出现感染等并发症，本文将详细探讨膜性肾病化疗后感染的处理与预防措施，旨在提高患者的生存质量和治疗效果。

膜性肾病与化疗

膜性肾病的病理特征是肾小球毛细血管壁的增厚，与免疫复合物沉积有关，导致肾小球滤过功能受损，从而引发蛋白尿等症状。化疗作为膜性肾病治疗的重要组成部分，旨在抑制异常的免疫反应和减轻炎症。化疗药物通过影响细胞周期、DNA合成和细胞分裂等途径，抑制免疫细胞活动，减少免疫复合物的形成和沉积。

化疗后感染的原因

化疗药物能够抑制免疫系统，减少白细胞的数量，降低机体对感染的防御能力。因此，膜性肾病患者在化疗后更容易发生感染。此外，化疗可能引起黏膜损伤，增加细菌或病毒侵入的机会。化疗导致的骨髓抑制，使得中性粒细胞减少，进一步削弱了机体的免疫防御功能。

感染的类型与识别

膜性肾病化疗后患者常见的感染包括细菌性感染、病毒性感染和真菌性感染。细菌性感染常表现为发热、寒战、局部红肿热痛等；病毒性感染则可能表现为发热、乏力、皮疹等；而真菌性感染则以发热、皮肤黏膜损害为常见表现。识别感染的关键在于观察患者的症状变化，并结合实验室检查，如血培养、尿培养和影像学检查，以确诊感染类型。

感染的处理

感染抗治疗

：根据感染的类型和严重程度，选择合适的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。治疗应尽早开始，以减少感染对身体的损害。对于细菌性感染，应根据药敏结果选择敏感抗生素；对于病毒性感染，可选择抗病毒药物如阿昔洛韦等；对于真菌性感染，则需使用抗真菌药物如氟康唑等。

支持性治疗

：包括补液、营养支持和对症治疗，以增强患者的体力和免疫力。补液有助于维持水电解质平衡，营养支持可提供必要的能量和营养素，对症治疗则可缓解患者的症状，提高生活质量。

免疫调节治疗

：在某些情况下，可能需要使用免疫调节剂如白细胞介素-2、干扰素等来增强机体的免疫反应，减少感染的风险。免疫调节治疗应在医生指导下进行，以避免不良反应。

感染的预防

个人卫生

：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持居住环境清洁等，可以减少感染的机会。此外，患者应避免接触感染源，如生病的家人或朋友。

饮食管理

：合理膳食，保证足够的营养摄入，有助于增强机体的抵抗力。患者应摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以满足机体的需要。

定期检查

：定期进行血液和尿液检查，及时发现并处理感染。血液检查可评估白细胞计数和分类，尿液检查可检测尿路感染。

疫苗接种

：根据医生的建议，接种相应的疫苗，以预防特定的感染。如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可降低感染的风险。

避免接触感染源

：减少与感染源的接触，特别是在流感季节等感染高发期。患者应避免拥挤的公共场所，减少感染的机会。

总之，膜性肾病患者在化疗后需要特别注意感染的预防和处理。通过合理的治疗和预防措施，可以有效降低感染的风险，提高患者的生活质量和治疗效果。医生和患者应密切合作，制定个性化的治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。同时，患者及家属应充分了解化疗相关知识，提高自我管理能力，以更好地应对化疗带来的挑战。

梁庆云

吉林市中心医院