肝癌局部治疗新进展：射频消融与微波消融技术

肝癌作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，肝癌的预防和治疗取得了显著进展。本文将重点探讨肝癌的预防策略以及局部治疗技术，特别是射频消融与微波消融技术的最新进展。

肝癌的预防

肝癌的预防策略主要包括病因预防和定期筛查两个方面。病因预防是降低肝癌风险的关键，其中接种乙肝疫苗对预防乙型肝炎病毒感染相关肝癌具有重要意义，尤其是对新生儿等未感染人群而言，疫苗接种可以显著降低未来患肝癌的风险。此外，避免食用被黄曲霉毒素污染的食物，如发霉的花生、玉米等，也是降低肝癌发病风险的有效措施。保持健康的体重和适度饮酒同样重要，因为过度饮酒和肥胖是非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的主要诱因，而这些肝病是肝癌的常见病因。

对于高危人群，如乙肝、丙肝病毒感染者、肝硬化患者以及有肝癌家族史的人群，定期筛查是早期发现肝癌的有效手段。推荐每6个月进行一次肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测，以便及时干预。

肝癌的治疗

肝癌的治疗手段多样，包括手术治疗、局部治疗、靶向与免疫治疗以及联合治疗等。手术治疗，尤其是肝切除术和肝移植术，适用于早期肝癌患者。肝切除术可以完整切除肿瘤，部分患者可获得根治；而肝移植术适用于肝功能差、不适合肝切除的早期肝癌患者，能同时解决肿瘤和肝硬化问题，尽管存在供体短缺和免疫排斥等问题。

局部治疗技术，如射频消融和微波消融，适用于直径≤5厘米的单发肿瘤或直径≤3厘米的多发肿瘤。这些技术通过热效应杀死肿瘤细胞，具有创伤小、恢复快等优点。射频消融利用高频电流产生的热量来消融肿瘤，而微波消融则利用微波产生的热效应来消灭肿瘤细胞。这两种技术因其精确性和有效性，已成为肝癌治疗的重要手段。

经动脉化疗栓塞术（TACE）是另一种常用的局部治疗方法，特别适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。通过阻断肿瘤血供并释放化疗药物，TACE可以有效地抑制肿瘤生长。

靶向治疗和免疫治疗是近年来肝癌治疗领域的重大突破。靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等，能抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延长中晚期肝癌患者生存期。免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，可以激活机体免疫系统识别和杀伤肿瘤细胞，无论是单药治疗还是联合治疗，均显示出较好的疗效。

联合治疗策略，如手术联合术后辅助治疗、靶向治疗联合免疫治疗、局部治疗联合系统治疗等，是当前肝癌治疗的趋势。这些联合治疗方案可以发挥协同作用，提高治疗效果。

肝癌预后的影响因素

肝癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤相关因素、治疗方式以及患者自身因素。早期肝癌患者，如单个肿瘤直径小于5厘米且无血管侵犯，手术切除后5年生存率可达40%-70%；而中晚期有血管侵犯、肝外转移的患者，预后差，5年生存率可能低于20%。肿瘤分化程度高的患者预后较好，而低分化肿瘤细胞异型性大，生长快、易转移，预后差。甲胎蛋白（AFP）水平高的患者，往往肿瘤负荷大或恶性程度高，预后相对较差。

治疗方式对预后也有显著影响。根治性切除能显著提高患者生存率，切缘无癌细胞残留、肿瘤完整切除的患者，5年生存率较高。肝移植对于符合适应证的患者，5年生存率可达70%左右，但受供体短缺、免疫排斥等因素影响。精准放疗、消融治疗等局部治疗手段，对于早期小肝癌可取得与手术相似的效果，而中晚期患者联合系统治疗可延长生存期。

患者自身因素也不容忽视。肝功能Child-Pugh分级为A级的患者，肝脏储备功能好，对治疗耐受性强，预后较好；B、C级患者预后相对较差。年龄大、合并心脑血管疾病等基础病的患者，身体机能差，对治疗的耐受力和恢复能力弱，预后不佳。依从性好、积极配合治疗和随访的患者，能及时发现和处理问题，预后相对较好。

总结

肝癌的预防和治疗是一个多方面的综合过程，涉及病因预防、定期筛查、手术治疗、局部治疗、靶向与免疫治疗以及联合治疗等多个方面。射频消融与微波消融技术作为局部治疗的重要手段，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌的预防和治疗将取得更大的突破，进一步提高患者的生存率和生活质量。

胡逸人

温州市人民医院