肾脏不良反应：小细胞肺癌免疫治疗中的隐忧

小细胞肺癌（SCLC）作为肺癌的一种亚型，其侵袭性强、生长速度快，常在诊断时已出现远处转移。随着免疫治疗的兴起，许多患者得以通过PD-1/PD-L1抑制剂等药物获得更好的治疗效果。然而，免疫治疗并非没有风险，其中肾脏不良反应是患者和医师需要特别关注的一点。

肾脏作为人体重要的排泄器官，在维持电解质平衡、清除体内代谢废物方面发挥着重要作用。免疫治疗过程中，肾脏不良反应可能导致肾炎、肾功能不全等严重后果，影响患者的生活质量和治疗预后。

免疫治疗与肾脏不良反应的关系

免疫治疗药物通过激活人体免疫系统对肿瘤细胞进行攻击，但在某些情况下，免疫系统的过度激活也可能导致正常组织受损，形成免疫相关不良反应。肾脏作为免疫相关不良反应的常见靶器官之一，其受损情况可表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。

肾脏不良反应的临床表现

血尿

：指尿液中含有红细胞，可表现为肉眼可见的血尿或镜下血尿。血尿的出现提示肾脏可能存在炎症或损伤。

尿蛋白

：尿液中蛋白质含量超过正常范围，长期蛋白尿可导致肾脏功能逐渐减退。

肾功能不全

：表现为血清肌酐、尿素氮升高，以及肾小球滤过率（GFR）下降，严重时可发展为肾衰竭。

免疫治疗肾脏不良反应的管理

免疫在治疗过程中，医生会定期监测患者的肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮等，以及尿液检查，以便及时发现肾脏不良反应。一旦发现异常，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案：

暂停或减量免疫治疗

：在出现肾脏不良反应时，医生可能会暂时停止免疫治疗或减少剂量，以减轻对肾脏的压力。

药物治疗

：使用皮质类固醇等药物控制免疫反应，减轻肾脏炎症。

支持治疗

：包括补液、维持电解质平衡等措施，以减轻肾脏负担。

透析治疗

：在肾功能严重受损时，可能需要进行透析治疗以清除体内毒素。

预防和监测的重要性

免疫治疗的肾脏不良反应虽然严重，但通过积极的预防和监测，可以大大降低其发生风险。患者在接受免疫治疗期间，应定期进行肾功能检查，并及时向医生反馈任何不适症状。医生也会根据患者的具体情况，制定个体化的监测计划和治疗方案。

结语

免疫治疗为小细胞肺癌患者带来了新的希望，但同时也带来了新的挑战。肾脏不良反应作为免疫治疗中不可忽视的问题，需要患者和医生共同关注和积极管理。通过科学的治疗和细致的监测，我们可以最大程度地减少免疫治疗带来的肾脏损害，提高患者的生活质量和生存预后。

夏朝龙

临湘市人民医院