肝内胆管癌检测方法概览

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种起源于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，占所有原发性肝癌的10%-20%。由于其早期症状不明显，诊断时往往已进展至中晚期，预后较差。因此，及时发现和准确诊断肝内胆管癌对提高患者生存率具有重要意义。本文将对肝内胆管癌的检测方法进行详细概览，以增强公众对这一疾病的认识和警惕。

临床表现 肝内胆管癌早期缺乏特异性症状，随着肿瘤进展，可能出现腹痛、黄疸、体重减轻等症状。部分患者可能伴有发热、贫血等非特异性表现。因此，仅凭临床表现难以对肝内胆管癌做出准确诊断。

影像学检查 影像学检查是诊断肝内胆管癌的重要手段。主要包括以下几种： a. 超声检查：可初步发现肝脏占位性病变，但对肿瘤的定性和分期能力有限。 b. CT扫描：对肿瘤的定位、大小、形态及有无远处转移有较高诊断价值，是肝内胆管癌诊断的常用方法。 c. MRI：对肿瘤的侵犯范围、胆管扩张程度及淋巴结转移情况有较高分辨力，有助于肿瘤分期和手术方案制定。 d. PET-CT：可评估肿瘤的生物学活性和全身转移情况，对预后判断有一定参考价值。

实验室检查 肝内胆管癌患者的血液检查可出现肝功能异常、胆红素升高、肿瘤标志物CA19-9升高等。但这些指标缺乏特异性，需结合影像学检查综合分析。

组织病理学检查 组织病理学检查是肝内胆管癌诊断的金标准。主要包括以下几种： a. 细针穿刺活检：在超声或CT引导下穿刺肿瘤组织，进行病理学检查，可明确肿瘤性质。 b. 术中快速冰冻病理：对手术切除的肿瘤组织进行快速病理检查，可明确肿瘤分型和切缘情况。 c. 术后石蜡病理：对手术切除的肿瘤组织进行常规病理检查，可明确肿瘤分期、分化程度等。

基因检测 近年来，基因检测在肝内胆管癌的诊断和治疗中发挥越来越重要作用。FGFR2基因融合是肝内胆管癌的重要分子特征之一，可指导靶向药物治疗。此外，IDH1/2、BAP1等基因突变也与肝内胆管癌的发生发展密切相关。通过基因检测，可为患者提供个体化诊疗方案。

总之，肝内胆管癌的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查、组织病理学检查和基因检测等多方面信息。早期发现、准确诊断对提高患者生存率至关重要。建议高危人群（如慢性肝病患者、有胆管结石病史者）定期进行肝脏超声检查，一旦发现异常，及时就诊，明确诊断。

王锦鸿

南方医科大学第三附属医院