胃癌免疫联合化疗的个体化治疗决策

在当前胃癌治疗领域，免疫联合化疗已成为重要的治疗方案之一。本文将详细解析这一治疗策略的原理及个体化决策过程。

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗手段不断更新，以期改善患者生存质量及延长生存期。近年来，免疫治疗在胃癌治疗中显示出巨大的潜力，联合化疗更是成为研究与应用的热点。免疫治疗的原理在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别攻击并癌细胞。而化疗则通过使用药物杀死癌细胞或阻止其生长。两者的联合使用，旨在实现对肿瘤的双重打击。

PD-L1单抗联合化疗

PD-L1单抗是一类针对PD-L1蛋白的抗体，能够阻断PD-L1与其受体PD-1的结合，从而恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫应答。在胃癌治疗中，PD-L1单抗与化疗的联合使用显示出显著的治疗效果。例如，ORIENT-16研究显示，信迪利单抗联合化疗作为一线治疗，能够显著提高胃癌患者的总生存期（OS），尤其是在肿瘤细胞PD-L1表达水平（CPS）≥5的患者群体中，OS达到了19.2个月。

帕博利珠单抗的应用

帕博利珠单抗是一种PD-1抑制剂，其在胃癌的三线及以上治疗阶段显示出良好的疗效，可以作为单药或与化疗联合使用。特别是在微卫星不稳定性高（MSI-H）或肿瘤突变负荷高（TMB-H）的患者中，帕博利珠单抗的疗效尤为显著。

希冉择治疗胃癌

希冉择作为一种免疫治疗药物，适用于晚期胃癌的二线治疗该。药物具有免疫治疗的强力续航特点，适合经济条件较好且治疗意愿强烈的患者使用，能进一步延长患者的OS获益。

FOLFOX和SOX方案的联合应用

FOLFOX和SOX方案均为常用的一线化疗方案，推荐与纳武利尤单抗联合使用，尤其是在PD-L1 CPS≥5时，能够提高治疗效果。

XELOX方案与替雷利珠单抗的联合

XELOX方案作为另一种一线化疗方案，建议与替雷利珠单抗联合使用，适用于PD-L1 TAP≥5%的情况，以达到更好的治疗效果。

个体化治疗决策

胃癌的免疫联合化疗治疗决策需根据患者的具体情况制定，包括病理类型、分期、生物标志物状态等个体化因素。例如，PD-L1表达水平的检测结果对于治疗方案的选择具有指导意义。此外，患者的基因突变状态，如MSI-H或TMB-H，也是决定治疗方案的重要因素。

综上所述，胃癌免疫联合化疗的个体化治疗决策需综合考量多种因素，通过精准的生物标志物检测和临床试验结果，为患者制定最合适的治疗方案。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望为胃癌患者提供更多个体化、精准化的治疗方案。

艾罗燕

复旦大学附属中山医院