慢性髓系白血病的诊疗

慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性肿瘤，以恶性克隆性增殖为特征。在临床实践中，合理用药是管理CML的关键。本文将探讨CML的合理用药策略，包括诊断、治疗和监测等方面。

CML的诊断

CML的诊断通常基于血液学检查、骨髓检查和分子生物学检测。血液学检查显示白细胞计数异常升高，骨髓检查可见异常髓系细胞增多，而分子生物学检测则依赖于BCR-ABL1基因融合的存在，这是CML的分子标志。

合理用药的基本原则

针对性治疗

：CML的治疗需针对其分子机制，特别是BCR-ABL1酪氨酸激酶的活性。酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）是治疗CML的一线药物，如伊马替尼（Imatinib）等。

个体化治疗

：根据患者的年龄、合并症、药物耐受性和基因突变情况，制定个性化治疗方案。

长期管理

：CML是一种慢性病，需要长期用药和监测，以维持病情稳定。

治疗策略

一线治疗

：对于新诊断的CML患者，推荐使用一代TKIs，如伊马替尼，因为它具有较好的疗效和安全性。

二线治疗

：若一线治疗失败或出现耐药，可考虑换用二代TKIs，如达沙替尼（Dasatinib）或尼洛替尼（Nilotinib）。

联合治疗

：在某些情况下，可考虑TKIs与其他药物的联合使用，以增强疗效或减少耐药的发生。

监测与评估

分子监测

：定期进行BCR-ABL1基因定量检测，以评估治疗效果和疾病进展。

药物浓度监测

：对于某些TKIs，监测血药浓度有助于调整剂量，确保疗效和减少副作用。

副作用管理

：密切监测并及时处理TKIs可能引起的副作用，如肌痛、水肿、皮疹等。

患者教育与支持

用药依从性

：提高患者对长期治疗的认识，确保用药依从性。

心理支持

：为患者提供心理支持，帮助他们应对慢性疾病带来的心理压力。

结论

合理用药是CML治疗的核心。通过精确的诊断、个体化的治疗计划、严格的监测和患者教育，可以有效地控制CML，提高患者的生存质量和预后。随着新药物和治疗方法的不断涌现，CML的管理也在不断进步，为患者带来更好的治疗选择。

陈雄辉

中山大学附属第一医院