鼻咽癌疼痛管理：阶梯镇痛药物与的选择使用

鼻咽癌作为头颈部恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内有所差异，尤其在东亚地区较为常见。由于鼻咽癌的解剖位置特殊，治疗过程中患者常伴随剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，疼痛管理成为鼻咽癌治疗中的一个重要环节。本文将重点讨论鼻咽癌疼痛的阶梯镇痛药物选择和合理用药原则。

鼻咽癌疼痛特点及影响

鼻咽癌的疼痛可能多种由因素引起，包括肿瘤对周围组织的压迫、神经侵犯、放疗或化疗引起的副作用等。疼痛不仅影响患者的生理功能，如睡眠、饮食和日常活动，还可能导致心理问题，如焦虑、抑郁和绝望感。因此，有效控制疼痛对提高患者生活质量和治疗配合度至关重要。

阶梯镇痛药物的选择

阶梯镇痛治疗是世界卫生组织（WHO）推荐的疼痛管理，方法其核心是根据疼痛程度的不同，逐步增加药物的强度。对于鼻咽癌患者，疼痛管理通常遵循以下阶梯：

第一阶梯：非阿片类药物

对于轻度疼痛，首选非阿片类药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），例如布洛芬、阿司匹林等。这类药物可以有效缓解炎症和疼痛，且副作用相对较小。

第二阶梯：弱阿片类药物

当非阿片类药物不能有效控制疼痛时，可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。这类药物适用于中度疼痛，且与非阿片类药物联用可以增强镇痛效果。

第三阶梯：强阿片类药物

对于重度疼痛，需要使用强阿片类药物，如盐酸哌替啶、芬太尼、舒芬太尼等。这些药物具有强大的镇痛效果，但同时也伴随着更多的副作用，如便秘、恶心和呼吸抑制等。

合理用药原则

个体化治疗

由于每个患者的疼痛程度和对药物的反应不同，治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整。医生需要密切监测患者的疼痛变化和药物反应，及时调整用药方案。

按时给药

为了保持稳定的药物浓度，减少疼痛的波动，建议患者按时服用镇痛药，而不是仅在疼痛发作时服用。

注意药物副作用

在使用镇痛药物的同时，需要密切关注药物可能引起的副作用，并采取相应的预防和处理措施。

综合治疗

除了药物治疗外，还可以结合其他非药物治疗方法，如物理治疗、心理治疗等，以提高疼痛管理的效果。

结论

鼻咽癌患者的疼痛管理是一个复杂的过程，需要综合考虑疼痛程度、药物选择、副作用管理等多个因素。通过遵循阶梯镇痛原则和合理用药原则，可以有效地控制疼痛，改善患者的生活质量。医生、护士和患者应共同参与疼痛管理，以达到最佳的治疗效果。

陈杨

四川大学华西医院