免疫相关内分泌毒性：肿瘤患者不可忽视的风险

免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，其高效性和特异性受到了广泛的关注和认可。然而，随着免疫治疗的广泛应用，其潜在的不良反应也逐步进入人们的视线。本文旨在探讨免疫相关内分泌毒性（immune-related endocrine toxicity, irAEs），这是一种在肿瘤患者接受免疫治疗过程中可能遇到的严重并发症，需要引起医务工作者和患者的高度重视。

免疫治疗与内分泌毒性

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞的方法。常见的免疫治疗手段包括免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。尽管这些治疗手段在某些肿瘤类型中显示出显著的疗效，但它们也可能引起一系列免疫相关不良反应，其中就包括内分泌毒性。

内分泌毒性指的是由于免疫治疗引起的内分泌系统功能障碍，涉及甲状腺、垂体、胰腺、肾上腺等多个腺体。这些不良反应可能导致严重的内分泌代谢紊乱，影响患者的生活质量和预后。

免疫相关内分泌毒性的临床表现

甲状腺功能异常

：包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。患者可能出现心悸、体重变化、疲劳、皮肤干燥等症状。

垂体炎

：可能导致垂体功能减退，引起多种激素分泌减少，如促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等，影响生殖、代谢和应激反应。

糖尿病

：免疫治疗可能诱发自身免疫性糖尿病，表现为高血糖、多饮、多尿等症状。

肾上腺功能异常

：可能导致肾上腺皮质功能减退，表现为低血压、低血糖、乏力等症状。

预防与监测

由于免疫相关内分泌毒性可能对患者的健康造成严重影响，因此，预防和早期识别显得尤为重要。建议采取以下措施：

基线评估

：在接受免疫治疗前，应对患者的甲状腺功能、垂体激素水平、血糖等进行基线评估。

定期监测

：治疗过程中应定期监测上述指标，以便及时发现异常。

症状识别

：教育患者识别可能的内分泌毒性症状，并在出现相关症状时及时就医。

多学科合作

：内分泌科与肿瘤科之间应加强合作，共同制定合理的治疗方案和监测计划。

结语

免疫治疗作为肿瘤治疗的新选择，其带来的免疫相关内分泌毒性不容忽视。通过提高对此类不良反应的认识和警觉性，采取有效的预防和监测措施，可以最大程度地减少患者的健康风险，提高治疗的安全性和有效性。对于肿瘤患者而言，了解并积极参与自我管理，是保障治疗顺利进行的关键。

冯芊

天津市第一中心医院