肾癌早期筛查

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。早期发现并治疗肾癌对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。本文将深入探讨肾癌的早期筛查原理及相关知识，帮助公众提高对肾癌的预防意识和筛查能力。

肾癌概述

肾癌，也称为肾细胞癌，起源于肾脏的上皮细胞。肾脏是人体重要的排泄器官，负责过滤血液中的废物和多余水分，形成尿液排出体外。肾癌早期症状不明显，待症状显现时，往往已进入晚期，因此早期筛查显得尤为重要。

肾癌的病理机制

肾癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素和生活习惯等。遗传性肾癌较为罕见，而大多数肾癌为散发性。环境因素中，吸烟、高血压和肥胖是已知的肾癌风险因素。肾脏内部的细胞在长期受到有害刺激后，可能发生基因突变，导致细胞无序增殖，最终形成肿瘤。

肾癌的病理机制主要涉及以下几个方面：

基因突变

：肾癌细胞中常存在某些基因的突变，如VHL基因、MET基因和PBRM1基因等。这些基因突变导致细胞信号传导异常，促进细胞无序增殖和肿瘤形成。

血管生成

：肾癌细胞可分泌多种血管生成因子，如血管内皮生长因子（VEGF）和血小板衍生生长因子（PDGF），促进肿瘤血管生成，为肿瘤生长提供营养和氧气。

免疫逃逸

：肾癌细胞可通过多种机制逃避机体免疫系统的监视和清除，如表达免疫抑制分子PD-L1，抑制T细胞的杀伤活性。

代谢紊乱

：肾癌细胞常存在代谢紊乱，如Warburg效应，即肿瘤细胞即使在氧气充足的情况下也倾向于通过糖酵解产生能量，导致肿瘤微环境酸化和免疫抑制。

早期筛查的重要性

肾癌早期往往无明显症状，但早期肿瘤体积较小，未侵犯周围组织和器官，手术治疗效果良好，五年生存率可达90%以上。而晚期肾癌治疗效果较差，五年生存率显著降低。因此，早期筛查对于提高肾癌患者的生存率具有重要意义。

早期筛查的优势主要体现在以下几个方面：

提高生存率

：早期肾癌手术切除后，复发率和转移率较低，五年生存率可达90%以上，远高于晚期肾癌。

改善生活质量

：早期肾癌患者术后恢复较快，并发症较少，可维持较好的肾功能和生活质量。

降低治疗费用

：早期肾癌手术切除范围较小，无需复杂的辅助治疗，总体治疗费用较低。

早期筛查方法

影像学检查

：超声检查、CT扫描和MRI是肾癌常用的筛查手段。超声检查无创、安全、经济，可作为初步筛查方法。CT和MRI对肾脏肿瘤的检出率和定位准确度更高，但成本较高。

超声检查：超声检查可显示肾脏的形态、大小和内部结构，对肾脏肿瘤的检出率可达80%以上。超声检查可初步判断肿瘤的性质，如囊性、实性或混合性。

CT扫描：CT扫描对肾脏肿瘤的检出率可达95%以上，可清晰显示肿瘤的大小、形态、密度和边界等信息。CT扫描可评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。

MRI：MRI对肾脏肿瘤的检出率与CT相当，但对软组织的分辨率更高，可更清晰显示肿瘤与周围组织的关系。MRI无辐射，适合孕妇和儿童患者。

尿液检测

：尿液细胞学检查和某些肿瘤标志物检测可用于辅助诊断，但敏感性和特异性有限，不能单独作为确诊依据。

尿液细胞学检查：尿液细胞学检查可检测尿液中的异常细胞，但阳性率较低，易漏诊。

肿瘤标志物检测：尿液中的某些肿瘤标志物，如NMP22和Uromark，在肾癌患者中可能升高，但特异性较差，易出现假阳性。

血液检测

：血液检测中的某些肿瘤标志物，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）和乳酸脱氢酶（LDH），在肾癌患者中可能升高，可作为辅助诊断。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）：NSE是一种神经内分泌肿瘤标志物，在部分肾癌患者中可升高，但特异性较差。

乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种细胞代谢酶，在肾癌患者中可能升高，但受多种因素影响，特异性较差。

筛查对象和频率

**高风险人群

吴朝盛

广东省第二人民医院民航院区