信迪利单抗：降低鼻咽癌复发风险的免疫治疗选择

在与癌症抗争的漫长岁月中，免疫疗法作为新兴的治疗手段，为肿瘤治疗领域带来了革命性的改变。在众多类型的癌症中，鼻咽癌作为一种侵袭性较强的头颈部肿瘤，在治疗上面临诸多挑战。近年来，免疫检查点抑制剂信迪利单抗的问世，为局部晚期鼻咽癌患者提供了新的治疗途径。本文将对信迪利单抗在鼻咽癌治疗中的应用进行详细介绍，并探讨其在临床治疗中的关键作用。

免疫疗法的科学基础

免疫疗法是一种利用人体自身的免疫系统对抗癌症的治疗方法。它通过激活、增强或直接干预免疫系统的特定部分，以识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1通路是免疫检查点抑制剂的主要作用机制之一，信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，能够阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，从而解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。

获批适应症与临床证据

信迪利单抗已获得批准用于局部晚期鼻咽癌的治疗。其III期临床试验结果显示，与标准治疗相比，信迪利单抗治疗组的3年无事件生存率（EFS）显著提高，达到了86.1%，相比对照组提升了10%，并且降低了事件发生风险41%。这一结果不仅证实了信迪利单抗在提高患者生存质量方面的显著效果，同时也强调了其在减少局部复发和远处转移风险方面的重要价值。此外，该研究还表明，信迪利单抗与放疗的联合使用可以提高局部控制率，降低远处转移风险，为局部晚期鼻咽癌患者提供了更多的治疗选择。

临床应用策略

在临床实践中，信迪利单抗的应用策略被推荐用于局晚期（II-IVA期）鼻咽癌患者，特别是对于年龄不超过70岁、体力状态（PS）评分在0-1分的患者。CONTINUUM研究中认可的治疗策略为诱导+同期+辅助的贯穿治疗，这种策略能够为患者提供更全面的治疗方案，提高治疗效果。具体而言，诱导治疗阶段，信迪单利抗可以单独或与化疗联合使用，以缩小肿瘤体积；同期治疗阶段，信迪利单抗与放疗联合使用，以增强局部控制；辅助阶段，信迪利单抗作为维持治疗，以降低远处转移风险。这种综合治疗策略能够充分发挥信迪利单抗的免疫调节作用，提高治疗效果。

患者接受度与安全性

尽管存在一些患者因疗效未达预期或不良反应而对信迪利单抗持有保留态度，但大多数患者（87%）对治疗表示认可。信迪利单抗的不良反应被报道为可耐受，主要包括皮疹、疲劳、甲状腺功能异常等，且大多数为1-2级，无需特殊处理。这使得患者更愿意接受这种治疗。在治疗过程中，医生需要密切监测患者的疗效和不良反应，以确保患者安全。对于出现严重不良反应的患者，应及时调整治疗方案，必要时可考虑减量或停药。

市场策略与定位

信迪利单抗在市场中被定位为局部晚期鼻咽癌免疫治疗的领导者。特别是在两广地区，信迪利单抗的应用聚焦于放疗科、头颈科、耳鼻喉科，强调其在降低局部复发风险方面的优势。这种明确的市场定位有助于患者和医生更好地理解信迪利单抗的临床价值。此外，信迪利单抗的价格相对较低，使其更具市场竞争力，有望惠及更多的鼻咽癌患者。

结论

综上所述，信迪利单抗作为鼻咽癌治疗中的免疫疗法新选择，其在局晚期患者中的应用具有显著的临床意义。采用诱导+同期+辅助的治疗策略，结合患者选择标准和治疗过程中的疗效与不良反应监测，信迪利单抗能够为患者提供个体化、有效的治疗方案。随着免疫疗法的不断发展，信迪利单抗为鼻咽癌患者带来了新的治疗希望，未来有望进一步改善患者的预后和生活质量。同时，我们也需要关注信迪利单抗在其他类型肿瘤中的研究进展，以期为更多患者带来福音。

秦善文

河南中医药大学第一附属医院人民路院区