肝癌综合治疗新进展：手术切除与射频消融的联合应用

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直受到医学界的广泛关注。传统的肝癌治疗手段主要包括手术切除、化疗、放疗等，但随着医学技术的发展，肝癌的治疗方案也在不断优化。本文将重点介绍一种新型的综合治疗策略，即手术切除与射频消融的联合应用。

肝癌的治疗现状

肝癌的治疗策略需根据患者的具体情况进行个性化选择。对于早期肝癌患者，手术切除是首选的治疗方法，其能够实现病灶的局部控制，提高患者生存率。然而，对于癌肿伴卫星灶、癌肿伴肝内单发转移、多源性癌灶等复杂情况的患者，单纯手术治疗往往效果不佳，因为这些情况下的肝癌病灶可能较为分散，手术切除难以彻底清除所有癌细胞。

综合治疗策略：手术切除＋术中射频消融

针对上述难题，我科采用了一种新型的综合治疗策略——手术切除与术中射频消融的联合应用。该疗法的核心在于，在切除主要癌灶后，利用射频或微波技术对剩余的其他小癌灶进行消融，以彻底清除癌细胞，提高治疗效果。

射频消融是一种微创治疗技术，通过高频电磁波产生的热量来杀死肿瘤细胞。微波消融则是利用微波能量转化为热能，同样达到杀死肿瘤细胞的目的。这两种技术都能够精确地定位肿瘤病灶，减少对周围正常组织的损伤，尤其适用于肝硬化明显、不宜切除过多肝组织的患者。

综合治疗的优势

提高治疗效果

：通过手术切除与射频消融的联合应用，能够更彻底地清除肝癌细胞，减少复发和转移的风险。据研究表明，联合治疗组相较于单纯手术切除组，肝癌复发率显著降低，生存率显著提高。

保护肝功能

：对于肝硬化患者，减少肝组织的切除有助于保护肝功能，降低术后并发症的风险。术后肝功能不全、腹水、肝性脑病等并发症的发生率明显降低。

微创治疗

：射频和微波消融技术均为微创治疗，术后恢复快，患者术后生活质量高。与传统的开腹手术相比，微创治疗具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势。

灵活性

：射频或微波消融可以根据肿瘤转移或复发情况在手术后一段时期施行，为患者提供更多的治疗选择。对于部分肿瘤进展较快、手术切除困难的患者，可以先进行消融治疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。

个体化治疗

：手术切除与射频消融的联合应用可以根据肿瘤的大小、位置、侵袭性等特点制定个体化的治疗方案。对于病灶较小、位置较深的肿瘤，可以先行消融；而对于病灶较大、位置较浅的肿瘤，则可先行手术切除。

多学科协作

：该综合治疗策略需要外科、影像科、肿瘤科等多个学科的密切协作，制定最佳的治疗计划。多学科团队（MDT）模式的应用，可以为患者提供更全面、更精准的治疗服务。

综合治疗的适应症

手术切除与射频消融的联合应用主要适用于以下情况：

肝癌病灶较分散，单纯手术切除难以彻底清除所有癌细胞的患者。

肝癌伴卫星灶、肝内单发转移、多源性癌灶等复杂情况的患者。

肝硬化明显、不宜切除过多肝组织的患者。

肿瘤进展较快、手术切除困难的患者。

术后肿瘤复发或转移，需要进一步治疗的患者。

综合治疗的流程

手术切除与射频消融的联合治疗一般分为以下几个步骤：

术前评估：通过影像学检查（如超声、CT、MRI等）评估肿瘤的大小、位置、侵袭性等特点，制定个体化的治疗方案。

手术切除：根据肿瘤的位置，选择合适的切口，切除主要的癌灶。

术中射频消融：在切除主要癌灶后，利用射频或微波技术对剩余的其他小癌灶进行消融，彻底清除癌细胞。

术后评估：通过影像学检查评估消融的效果，必要时可进行二次消融。

术后随访：定期进行影像学检查和肿瘤标志物检测，监测肿瘤的复发和转移情况，必要时可进行再次治疗。

结语

手术切除与射频消融的联合应用为肝癌患者提供了一种新的治疗选择，尤其是在面对复杂肝癌病灶时，该策略能够显著提高治疗效果，保护肝功能，并提高患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能够有更多的创新治疗方案，为肝癌患者带来更大的生存希望。同时，我们也需要加强多学科协作，制定个体化的治疗方案，为患者提供更全面、更精准的治疗服务。让我们携手努力，共同攻克肝癌这一顽疾，为患者带来生的希望！

朱忠成

中南大学湘雅医院