多发性骨髓瘤如何检查

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，主要影响骨髓中的浆细胞，导致骨骼破坏、贫血和肾功能损害。了解多发性骨髓瘤的检查和诊断方法对于早期识别和及时治疗至关重要。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的检查项目和诊断流程。

病史采集和体格检查 在初步诊断多发性骨髓瘤时，医生会详细询问患者的症状、既往病史和家族病史。体格检查可能会发现贫血、骨痛、肿块等体征，为进一步检查提供线索。

实验室检查 实验室检查是多发性骨髓瘤诊断的关键步骤，主要包括以下几个方面：

2.1 血常规检查 血常规检查可以发现贫血、白细胞和血小板异常，但这些异常并非多发性骨髓瘤特有。

2.2 尿常规检查 多发性骨髓瘤患者尿液中可能出现本周氏蛋白（Bence-Jones protein），这是诊断多发性骨髓瘤的重要线索。

2.3 血清免疫球蛋白检查 多发性骨髓瘤患者的血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平可能异常升高。此外，血清蛋白电泳和免疫固定电泳有助于发现单克隆蛋白。

2.4 肾功能检查 多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能损害，血肌酐、尿素氮等指标可反映肾脏功能。

影像学检查 影像学检查对于评估多发性骨髓瘤患者的骨骼损害程度至关重要。

3.1 X线平片 X线平片可以发现骨质疏松、溶骨性病变等骨骼异常，但对早期病变敏感性较低。

3.2 磁共振成像（MRI） MRI对多发性骨髓瘤的检出率高于X线平片，特别是对脊柱、骨盆等部位的病变更为敏感。

3.3 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT） PET-CT可以发现全身的病变，有助于判断病变范围和分期。

骨髓检查 骨髓检查是确诊多发性骨髓瘤的金标准，包括骨髓穿刺和骨髓活检。

4.1 骨髓涂片检查 骨髓涂片检查可以发现异常浆细胞的比例，是诊断多发性骨髓瘤的重要依据。

4.2 骨髓活检 骨髓活检可以评估浆细胞的浸润程度和病变范围，有助于判断病变的侵袭性。

遗传学检查 多发性骨髓瘤患者的肿瘤细胞常伴有染色体异常，如13q、17p缺失等。遗传学检查有助于评估预后和指导治疗。

综上所述，多发性骨髓瘤的检查和诊断涉及多个方面，包括病史采集、实验室检查、影像学检查和骨髓检查等。综合各项检查结果，结合患者的临床表现，可以明确诊断多发性骨髓瘤并评估病情。早期识别和及时治疗对于改善多发性骨髓瘤的预后具有重要意义。

魏芳

山西医科大学第一医院