免疫相关性肺炎

免疫相关性肺炎（Immune-related Pneumonitis, IRP）是一种与免疫检查点抑制剂（ICBs）治疗相关的不良事件，通常与抗PD-1、抗PD-L1或抗CTLA-4抗体的使用有关。这类肺炎的发生可严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此，合理用药和及时管理显得尤为重要。本文将详细讨论免疫相关性肺炎的识别、治疗及合理用药策略。

免疫相关性肺炎的识别

免疫相关性肺炎的症状可能包括咳嗽、呼吸困难、胸痛，有时伴有发热。在实体肿瘤患者接受免疫检查点抑制剂治疗时，医务工作者应密切监测这些症状。影像学检查如胸部CT扫描是诊断IRP的重要手段，可以显示肺部的炎症性改变。实验室检查，如血氧饱和度下降和肺功能测试，也有助于诊断。

免疫相关性肺炎的分级

根据不良事件的严重程度，IRP可分为1至5级。1级症状轻微，可能不需要治疗或只需对症治疗；2级症状较重，需要使用皮质类固醇治疗；3级及以上症状严重，可能需要暂停免疫治疗，并给予更高剂量的皮质类固醇治疗。

合理用药策略

初始治疗

：对于2级IRP，建议使用1-2mg/kg的泼尼松或等效药物。治疗应持续至少4-6周，随后逐渐减量，以防止病情反弹。

重症治疗

：对于3级或4级IRP，推荐使用2mg/kg的甲泼尼龙静脉注射。症状改善后，可逐渐减量，并考虑转换为口服皮质类固醇。

二线治疗

：对于皮质类固醇难治性IRP，可考虑使用其他免疫抑制剂，如英夫利昔单抗或美罗华，但需在专业医生指导下谨慎使用。

免疫检查点抑制剂的再挑战

：对于1级IRP，在症状完全缓解且皮质类固醇剂量减少至10mg/天或更少后，可以考虑重新使用免疫检查点抑制剂。对于更高级别的IRP，再挑战的风险较高，需谨慎评估。

管理与监测

在治疗过程中，定期监测患者的肺功能和影像学变化至关重要，以评估治疗效果和调整治疗方案。对于接受免疫治疗的患者，建议在治疗前后进行基线和定期的胸部影像学检查，以便及时发现IRP。

结论

免疫相关性肺炎是免疫检查点抑制剂治疗中的一个重要并发症，需要医务工作者高度警惕并采取合理的用药策略。通过及时识别、合理治疗和管理，可以显著提高患者的生活质量和预后。合理用药不仅包括选择合适的药物和剂量，还包括密切监测患者的病情变化和适时调整治疗方案。

陈海江

磁县肿瘤医院