病毒性肝炎患者肝癌免疫治疗中的肝功能异常管理

病毒性肝炎是导致肝癌发生的重要因素之一。随着免疫治疗在肝癌治疗中的重要性逐渐被认识，病毒性肝炎患者接受免疫治疗时的肝功能异常管理成为临床关注的焦点。本文将详细探讨病毒性肝炎患者肝癌免疫治疗中可能出现的肝功能异常，以及相应的管理策略。

病毒性肝炎与肝癌的关系 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的肝脏炎症性疾病，主要包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。长期慢性肝炎病毒感染可导致肝脏纤维化、肝硬化甚至肝癌。病毒性肝炎患者发生肝癌的风险是一般人群的数十倍。因此，对于这部分患者，免疫治疗在控制肿瘤的同时，如何保护肝功能，避免进一步肝损伤是关键。

免疫治疗在肝癌治疗中的作用 免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。在肝癌治疗中，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂。多项临床研究证实，免疫检查点抑制剂可显著提高晚期肝癌患者的生存期，改善生活质量。

病毒性肝炎患者肝癌免疫治疗的副作用 免疫治疗虽然为肝癌患者带来新的治疗选择，但也存在一定的副作用。对于病毒性肝炎患者来说，常见的副作用包括：

胃肠道毒性：表现为腹泻、痉挛以及疼痛，严重时甚至可能出现便血。胃肠道毒性的发生与免疫治疗药物对肠道黏膜的免疫刺激作用有关。

肝毒性：表现为皮肤或黏膜发黄，严重时可引起恶心和呕吐。对于病毒性肝炎患者，免疫治疗可能加重原有肝炎病毒感染引起的肝损伤，导致肝功能异常。

内分泌毒性：影响甲状腺、肾上腺和胰腺等内分泌器官，表现为乏力、头晕以及脱发等症状。

病毒性肝炎患者肝癌免疫治疗中肝功能异常的管理策略 针对病毒性肝炎患者肝癌免疫治疗中可能出现的肝功能异常，临床管理策略包括：

严格掌握免疫治疗适应症：对于肝功能Child-Pugh C级或严重肝衰竭的患者，应慎用免疫治疗。在治疗前，应充分评估患者的肝功能状态，权衡抗肿瘤治疗的获益与风险。

严密监测肝功能：在接受免疫治疗期间，应定期监测患者的肝功能指标，如ALT、AST、总胆红素等。一旦发现肝功能异常，应及时调整治疗方案。

积极控制肝炎病毒复制：对于病毒性肝炎患者，在免疫治疗的同时，应积极抗病毒治疗，控制肝炎病毒复制，减轻病毒对肝脏的损害。

个体化调整免疫治疗方案：根据患者的肝功能状态和肿瘤病情，合理选择免疫治疗药物的种类和剂量，必要时可考虑减量或暂停免疫治疗，待肝功能恢复后再继续治疗。

多学科综合治疗：对于病毒性肝炎患者肝癌免疫治疗中出现的肝功能异常，需要肿瘤科、肝病科、感染科等多个学科共同参与，制定个体化的综合治疗方案。

总之，病毒性肝炎患者肝癌免疫治疗中的肝功能异常是一个复杂的问题，需要临床医生充分认识免疫治疗的副作用，严格掌握适应症，严密监测肝功能，合理调整治疗方案，以最大程度地保护患者的肝功能，提高治疗效果和生活质量。

陈远芳

云南省肿瘤医院