TKI耐药后肝癌患者的新希望：双达方案显著疗效分析

肝癌，作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗一直是医学研究的重点。随着分子靶向治疗（Molecular Targeted Therapy, MTT）的发展，特别是酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine Kinase Inhibitors, TKI）的应用，晚期肝癌患者的生存期得到了一定程度的延长。然而，TKI耐药现象的出现，使得患者的治疗面临新的挑战。在这样的背景下，“双达方案”（信迪利单抗联合贝伐珠单抗）作为一种新的治疗选择，为TKI耐药后的晚期肝癌患者带来了新的希望。

显著的肿瘤退缩

在多个病例报告中，我们观察到使用双达方案治疗的患者在2个月内即能观察到原发病灶及门脉癌栓的明显退缩。以一位HCC伴门静脉癌栓的患者为例，在接受双达方案治疗后，复查发现尾状叶肿瘤及门脉癌栓较前明显减少，疗效评价为部分缓解（PR）。这一现象表明，双达方案能够对TKI耐药后的肝癌患者产生积极的治疗效果。

延长生存期

根据ORIENT-32研究的数据，信迪利单抗联合贝伐珠单抗能够显著延长晚期肝癌患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。与索拉非尼组相比，双达方案使晚期肝癌患者的死亡风险显著降低43%，疾病进展风险显著降低44%。这一结果提示双达方案在提高患者生存质量的同时，也能有效延长其生存期。

良好的耐受性

双达方案的治疗相关不良事件（TRAE）发生率相对较低，特别是3级及以上TRAE的发生率仅为34%，低于其他免疫联合TKI的方案。这一数据表明，双达方案在提高疗效的同时，也具有较好的安全性和耐受性，这对于晚期肝癌患者而言是一个重要的考量因素。

个体化治疗效果

在实际临床应用中，双达方案可以根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，一位HCC术后复发的患者在PD-1联合TKI治疗效果不佳（疗效评价为SD）后，改用双达方案联合中医中药治疗，复查发现肿瘤明显缩小，疗效评价为部分缓解（PR）。这说明双达方案在个体化治疗方面具有较大的灵活性和有效性。

综上所述，双达方案在TKI耐药后的晚期肝癌患者中表现出显著的肿瘤退缩、延长生存期、良好的耐受性和个体化治疗效果。这些特点使其成为这类患者的重要治疗选择。然而，需要注意的是，每个患者的具体情况不同，治疗方案的选择应依据个体的健康状况、疾病进展情况以及医生的专业建议来决定。双达方案的临床应用，不仅为TKI耐药后的肝癌患者提供了新的治疗途径，也为肝癌治疗的研究和实践提供了新的思路。随着更多临床数据的积累和研究的深入，我们有理由相信，双达方案将在晚期肝癌治疗领域发挥更大的作用。

肖艳洁

北京大学肿瘤医院