血管供应不足与短暂性脑缺血：一个预警信号

短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA）是一种局灶性脑或视网膜功能障碍，通常由短暂的血液供应不足引起。这种症状每次发作持续数分钟，一般在1小时内可以完全恢复，但需要引起高度重视，因为它可能是更严重脑血管事件的预警信号，如脑卒中。本文将详细探讨TIA的病理机制、临床表现、诊断和预防措施。

一、TIA的病理机制 TIA的发生与脑部血管供应不足密切相关。脑部血管供应不足可能是由于多种原因引起的，包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、血管痉挛等。这些因素导致脑部血流减少，引起局部脑组织缺血缺氧，导致神经功能障碍。由于血流恢复，TIA的症状通常是暂时性的，但提示存在脑血管病变的风险。

动脉粥样硬化是引起TIA的常见原因。动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响血流。此外，动脉粥样硬化斑块破裂可能引发血栓形成，进一步加重血管阻塞。心源性栓塞，如房颤等心律失常，也可能导致血栓脱落，随血流进入脑部血管，引起局部脑组织缺血。血管痉挛是指血管平滑肌异常收缩，导致血管狭窄，影响血流。

二、TIA的临床表现 TIA的临床表现多样，常见的症状包括： 1. 偏侧肢体无力或麻木，可累及面部、上肢或下肢 2. 说话含糊不清或理解困难 3. 单侧或双侧视力障碍，如视野缺损、黑朦等 4. 眩晕、步态不稳 5. 头痛，尤其是突发剧烈头痛 TIA的症状通常持续数分钟至1小时，大多数在24小时内完全恢复。但部分患者可能在短时间内反复发作，需要及时就医。

三、TIA的诊断 TIA的诊断主要依据病史和临床表现。医生会详细询问症状发作的时间、部位、性质等信息，结合体格检查和神经功能评估。影像学检查，如头部CT或MRI，有助于排除脑出血等其他病变。此外，血管超声、CTA或MRA等检查可以评估脑血管病变情况，明确病因。

四、TIA的预防和治疗 TIA是脑卒中的预警信号，需要积极干预和治疗，以降低脑卒中的风险。预防措施包括： 1. 控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病 2. 戒烟限酒，改善生活方式 3. 抗血小板治疗，如阿司匹林等，降低血栓形成风险 4. 针对动脉粥样硬化、心源性栓塞等病因，给予相应的药物治疗或介入治疗 对于反复发作的TIA患者，需要密切随访，及时调整治疗方案。必要时，可考虑手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术等，以改善脑部血流，预防脑卒中。

总之，短暂性脑缺血发作是一种由血管供应不足引起的局灶性脑功能障碍，虽症状暂时性，但提示存在脑血管病变风险。及时识别TIA，积极干预治疗，对于预防脑卒中等严重脑血管事件具有重要意义。公众应提高对TIA的认识，一旦出现可疑症状，应立即就医，以免延误治疗。

刘新志

北京大学肿瘤医院