霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：病理差异及治疗对比

霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种常见的淋巴系统恶性肿瘤，它们在病理特征、临床表现、诊断和治疗方面存在显著差异。本文将详细阐述这两种淋巴瘤的病理差异及其治疗对比。

一、霍奇金淋巴瘤的病理特征 霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，其病理特征主要表现为淋巴细胞的异常增生和分化。霍奇金淋巴瘤的典型病理改变包括： 1. Reed-Sternberg细胞（RS细胞）：是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，体积大，核仁明显，核膜不规则。 2. 混合细胞浸润：包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞等，形成特殊的“胶原带”结构。 3. 纤维化：部分霍奇金淋巴瘤患者可出现明显的纤维化改变。

二、非霍奇金淋巴瘤的病理特征 非霍奇金淋巴瘤是一类异质性较强的恶性肿瘤，其病理特征主要表现为淋巴细胞的异常增生和分化。非霍奇金淋巴瘤的病理类型繁多，常见的包括： 1. 弥漫大B细胞淋巴瘤：是最常见的NHL类型，表现为大B细胞的弥漫性增生。 2. 滤泡性淋巴瘤：以滤泡中心细胞为主要成分，可伴有不同程度的弥漫性增生。 3. T细胞淋巴瘤：起源于T细胞的恶性肿瘤，包括外周T细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤等。

三、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的临床表现差异 1. 发病年龄：霍奇金淋巴瘤多见于青少年和年轻人，而非霍奇金淋巴瘤多见于中老年人。 2. 病变部位：霍奇金淋巴瘤多发生在颈部淋巴结，而非霍奇金淋巴瘤可累及全身各部位淋巴结。 3. 症状：霍奇金淋巴瘤患者多表现为无痛性淋巴结肿大，而非霍奇金淋巴瘤患者可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

四、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的治疗对比 1. 化疗：霍奇金淋巴瘤对化疗敏感，常用的化疗方案包括ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等。而非霍奇金淋巴瘤的化疗方案需根据病理类型和分期选择，如R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。 2. 放疗：早期霍奇金淋巴瘤患者可联合放疗，提高局部控制率。非霍奇金淋巴瘤的放疗指征相对严格，多用于局部复发或残留病灶的处理。 3. 靶向治疗：部分非霍奇金淋巴瘤亚型，如CD20阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤，可采用利妥昔单抗等靶向药物治疗。霍奇金淋巴瘤尚无明确的靶向治疗药物。 4. 造血干细胞移植：对于难治性或复发的淋巴瘤患者，可考虑造血干细胞移植治疗。自体造血干细胞移植在霍奇金淋巴瘤中的应用较为成熟，而异基因造血干细胞移植在非霍奇金淋巴瘤中的应用仍存在争议。

综上所述，霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤在病理特征、临床表现和治疗方面存在明显差异。正确诊断和分型是制定个体化治疗方案的前提。随着分子诊断技术的发展，未来有望进一步提高淋巴瘤的诊断准确性和治疗效果。

李佳

吉林大学第一医院