什么是急性髓系白血病

急性髓系白血病（AML）是髓系造血细胞异常增殖和分化的恶性血液肿瘤，其发病率占所有白血病的70%左右。AML患者的白血病细胞会迅速占领骨髓，抑制正常造血功能，导致贫血、感染和出血等并发症。合理用药对于AML患者至关重要，本文将详细介绍AML的药物治疗原则和注意事项。

化疗药物的选择

AML的化疗分为诱导缓解和巩固治疗两个阶段。诱导缓解阶段的主要目的是迅速消灭白血病细胞，恢复骨髓造血功能。常用的诱导化疗药物包括蒽环类抗生素（如柔红霉素）、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等。巩固治疗阶段的主要目的是进一步消灭残留的白血病细胞，预防复发。常用的巩固化疗药物包括阿糖胞苷、阿霉素、依托泊苷等。

靶向治疗药物的应用

部分AML患者存在特定的基因突变，如FLT3、IDH1/2等，这些突变与疾病的发生发展密切相关。针对这些突变的靶向治疗药物，如米哚妥林、恩西地平等，可显著提高疗效，延长生存期。基因检测有助于筛选适合靶向治疗的患者，实现精准治疗。

支持治疗的重要性

AML患者常伴有贫血、感染、出血等并发症，需要及时给予支持治疗。红细胞输注可改善贫血症状，提高生活质量；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可促进中性粒细胞的生成，预防感染；血小板输注可减少出血风险；抗生素、抗病毒药物等可控制感染。支持治疗可提高AML患者的耐受性，降低治疗相关并发症。

药物不良反应的预防和处理

AML的化疗药物具有较强的毒副作用，可引起恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等不良反应。预防和处理这些不良反应是保证治疗顺利进行的关键。常用的止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂（如格拉司特）、糖皮质激素等；水化、碱化尿液可预防肾损害；保肝药物可改善肝功能。密切监测患者的不良反应，及时调整治疗方案，可减轻患者的痛苦。

个体化治疗的必要性

AML患者的年龄、基础疾病、基因突变等因素不同，决定了治疗方案需因人而异。年轻患者可耐受较强的化疗，预后较好；老年患者化疗耐受性差，并发症多，需权衡化疗强度和安全性。个体化治疗有助于提高疗效，降低毒副作用，改善患者生活质量。

总之，合理用药是提高AML患者疗效、改善预后的关键。化疗药物、靶向治疗药物、支持治疗、药物不良反应处理、个体化治疗等环节缺一不可。多学科协作、精准治疗、全程管理是实现AML患者最佳治疗效果的必由之路。患者需严格遵医嘱，积极配合治疗，争取早日康复。

李庆山

广州市红十字会医院