肝癌应该怎么去筛查呢？

肝癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都居高不下。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和肝细胞胆管混合癌三种类型，其中肝细胞癌占原发性肝癌的大多数。了解肝癌的筛查方法，对于早期发现、及时治疗具有重要意义。本文将从疾病原理出发，详细介绍肝癌筛查的重要性和实施策略。

肝癌筛查的重要性

肝癌的早期诊断对于提高患者生存率和生活质量至关重要。早期肝癌往往没有明显症状，当肿瘤较大或侵犯周围组织时，患者可能出现腹痛、黄疸、体重减轻等症状，但此时疾病往往已进展至中晚期。因此，对肝癌高危人群进行定期筛查，是发现早期肝癌、提高治疗效果的关键。

肝癌高危人群

慢性肝炎患者：包括乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）感染者，因为长期的肝炎病毒感染可导致肝细胞损伤和再生，增加肝癌风险。

肝硬化患者：肝硬化是肝癌的重要风险因素，特别是病毒性肝炎引起的肝硬化。

长期饮酒者：过量饮酒可导致酒精性肝病，进一步发展为肝硬化和肝癌。

有肝癌家族史的人群：遗传因素可能增加个体患肝癌的风险。

年龄大于40岁的男性和大于50岁的女性：随着年龄的增长，患肝癌的风险逐渐增加。

肝癌筛查方法

血清甲胎蛋白（AFP）检测

：AFP是肝癌筛查中最常用的血清肿瘤标志物。AFP水平升高可能提示肝癌的存在，但AFP的特异性和敏感性有限，因此需结合其他检查方法综合判断。

超声检查

：肝脏超声检查是一种无创、快速、经济的肝癌筛查方法，可发现肝脏内的小肿瘤。但超声检查对早期肝癌的敏感性有限，可能漏诊小型肿瘤。

计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）

：CT和MRI能提供更详细的肝脏结构和肿瘤信息，对于AFP水平升高但超声检查阴性的患者，CT和MRI检查尤为重要。

数字减影血管造影（DSA）

：DSA是一种侵入性检查方法，通过血管内注射造影剂，观察肝脏血管结构，有助于发现肝脏肿瘤及其血供情况，对肝癌的诊断和分期有重要价值。

筛查策略

对于高危人群，建议每6个月进行一次AFP检测和肝脏超声检查。

若AFP水平升高或超声检查发现异常，应进一步进行CT或MRI检查。

对于AFP水平正常但有其他肝癌风险因素的患者，也应定期进行超声检查。

对于已确诊的肝癌患者，应根据肿瘤的大小、位置和分期，制定个体化的治疗方案，并定期进行影像学检查以监测疾病进展。

总结

肝癌筛查对于早期发现和治疗至关重要。通过了解肝癌的高危人群和有效的筛查方法，可以提高肝癌的早期诊断率，从而改善患者的预后。对于高危人群，定期进行AFP检测和肝脏超声检查是基本的筛查策略，而CT和MRI等影像学检查则有助于进一步明确诊断。通过综合运用这些筛查方法，我们可以更有效地对抗肝癌这一健康威胁。

邹兴菊

四川大学华西医院