晚期胃癌的免疫治疗进展

近年来，随着对肿瘤生物学和免疫学机制的深入研究，免疫治疗在治疗晚期胃癌领域取得了显著的进展。本文将对晚期胃癌免疫治疗的现状和未来方向进行详细阐述，以期为广大患者和医务人员提供参考。

晚期胃癌的传统治疗

晚期胃癌是指在确诊时已发生远处转移或局部晚期不可手术切除的胃癌患者。对于这部分患者，传统的治疗手段主要包括化疗、靶向治疗和最佳支持治疗等。然而，传统治疗手段往往存在疗效有限、毒副反应较大等问题，使得患者的生存期和生活质量受到严重影响。

免疫治疗在晚期胃癌中的应用

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的新型治疗手段。近年来，免疫检查点抑制剂作为免疫治疗的代表药物，在多个肿瘤领域取得了突破性进展。在晚期胃癌领域，化疗联合免疫检查点抑制剂已成为进展期胃癌和食管胃结合部腺癌的重要治疗手段之一。

免疫检查点抑制剂主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂两大类。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与B7分子的结合，增强T细胞的激活和增殖，进一步增强机体的抗肿瘤免疫应答。

多项临床研究表明，化疗联合免疫检查点抑制剂在晚期胃癌患者中显示出较好的疗效和安全性。例如，KEYNOTE-062研究显示，帕博利珠单抗联合化疗可显著提高晚期胃癌患者的客观缓解率和无进展生存期。此外，免疫检查点抑制剂单药治疗也在部分微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期胃癌患者中显示出较好的疗效。

晚期胃癌免疫治疗的挑战与展望

尽管免疫治疗在晚期胃癌领域取得了一定的进展，但仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的疗效存在显著的异质性，部分患者对免疫治疗无反应，需要进一步探索免疫治疗的疗效预测标志物。其次，免疫治疗相关的毒副反应不容忽视，需要加强免疫相关不良事件的管理。此外，免疫治疗在局部进展期胃癌治疗中的应用仍需更多高级别研究的验证。

未来，免疫治疗在晚期胃癌领域的研究将主要集中在以下几个方向：

1) 探索免疫治疗的疗效预测标志物，实现精准医疗； 2) 研究免疫治疗与其他治疗手段（如靶向治疗、放疗等）的联合应用，提高疗效； 3) 探索免疫治疗在局部进展期胃癌治疗中的应用，扩大免疫治疗的适应症； 4) 加强免疫相关不良事件的管理，提高患者生活质量。

总之，免疫治疗在晚期胃癌领域展现出广阔的应用前景，但仍需进一步的临床研究和实践来验证其疗效和安全性。相信随着研究的深入，免疫治疗将为晚期胃癌患者带来更加精准、有效的治疗选择。

黄小芳

通城县人民医院