霍奇金淋巴瘤与惰性淋巴瘤：区分要点

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，简称HL）和惰性淋巴瘤是两种常见的淋巴系统恶性肿瘤，它们在临床表现、病理特征及治疗方案上存在显著差异。本文将详细介绍霍奇金淋巴瘤与惰性淋巴瘤的区分要点，帮助提高公众对这两种疾病的认识与理解。

一、疾病概述 1.霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的10%左右。其特点为淋巴组织中存在特殊的R-S细胞（Reed-Sternberg细胞），这些细胞是HL的病理标志之一。HL通常表现为淋巴结肿大，尤其是颈部淋巴结。

2.惰性淋巴瘤 惰性淋巴瘤是一组生长速度较慢的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，简称NHL），包括滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和小淋巴细胞性淋巴瘤等。这些疾病进展缓慢，症状较为温和，但可能长期影响患者的生活质量。

二、病理特点 1.霍奇金淋巴瘤 HL的主要病理特征是R-S细胞的出现。这些细胞体积大、核仁明显，胞浆丰富。R-S细胞可表现为经典型或淋巴细胞丰富型。经典型R-S细胞又可进一步分为四种亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和富于淋巴细胞型。

2.惰性淋巴瘤 惰性淋巴瘤的病理特点为肿瘤细胞形态相对单一，细胞核较小，核仁不明显。滤泡性淋巴瘤以滤泡结构破坏和肿瘤细胞浸润为特征；边缘区淋巴瘤则表现为边缘区B细胞的异常增生；小淋巴细胞性淋巴瘤则以小淋巴细胞浸润为主。

三、临床表现 1.霍奇金淋巴瘤 HL患者常表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部淋巴结。部分患者可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为“B症状”。晚期患者可出现肝脾肿大、骨髓浸润等。

2.惰性淋巴瘤 惰性淋巴瘤患者的症状较为温和，常表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是腹部淋巴结。部分患者可伴有全身症状，但较为轻微。随着疾病进展，患者可能出现贫血、血小板减少等血液系统症状。

四、诊断方法 1.霍奇金淋巴瘤 HL的诊断主要依赖于病理活检。通过淋巴结活检，观察R-S细胞的存在及分布，结合免疫组化等辅助检查，可明确诊断。此外，影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估病变范围和疗效。

2.惰性淋巴瘤 惰性淋巴瘤的诊断同样依赖于病理活检。通过观察肿瘤细胞的形态、免疫表型等特征，可明确诊断。部分惰性淋巴瘤需结合分子遗传学检查，如BCR-ABL融合基因等。

五、治疗方案 1.霍奇金淋巴瘤 HL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春瑞滨和达卡巴嗪）等。部分早期患者可考虑放疗。近年来，靶向治疗和免疫治疗在HL中也取得了一定的疗效。

2.惰性淋巴瘤 惰性淋巴瘤的治疗较为个体化，需综合考虑患者年龄、基础疾病等因素。常用的治疗方法包括化疗、放疗、生物治疗等。部分患者可采用观察等待的策略，待疾病进展后再进行治疗。

总结：霍奇金淋巴瘤与惰性淋巴瘤在病理特点、临床表现及治疗方案上存在显著差异。正确区分这两种疾病对于制定个体化治疗方案、提高患者生活质量具有重要意义。随着医学技术的不断进步，相信未来我们对这两种疾病的认识将更加深入，为患者带来更多的治疗选择。

邵利坚

常熟市第一人民医院