肾病综合征是什么

肾病综合征是一组临床表现相似的肾脏疾病，涉及多种病理生理机制。本文将从医学角度详细解析肾病综合征的定义、病因、临床表现及诊断。

肾病综合征的定义 肾病综合征是指一组以大量蛋白尿（每日尿蛋白超过3.5g）、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床表现的综合征。这些症状是由于肾小球滤过膜的损伤导致大量蛋白从尿液中丢失，进而引发一系列病理生理变化。肾病综合征是肾脏疾病的常见类型，可由多种病因引起，包括原发性肾小球疾病、系统性疾病和遗传性疾病等。

肾病综合征的病因 1. 原发性肾小球疾病：这是肾病综合征最常见的病因，包括微小病变、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病和膜增殖性肾小球肾炎等。这些疾病导致肾小球滤过膜损伤，引起大量蛋白尿。

系统性疾病：某些全身性疾病可累及肾脏，引起肾病综合征，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等。这些疾病通过免疫介导或非免疫机制损伤肾小球。

遗传性疾病：部分遗传性肾病，如Alport综合征和Fabry病等，可表现为肾病综合征。这些疾病由基因突变引起，导致肾小球结构和功能异常。

药物或毒物：某些药物或毒物可损伤肾小球，引起肾病综合征，如非甾体抗炎药、重金属等。

肾病综合征的临床表现 1. 大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤，血浆中的蛋白质大量丢失到尿液中，每日尿蛋白超过3.5g。蛋白尿是肾病综合征最突出的表现，也是诊断的关键依据。

低蛋白血症：大量蛋白尿导致血浆白蛋白水平下降，引起低蛋白血症。低蛋白血症可引起水肿、高脂血症和营养不良等。

水肿：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，引起水分从血管内渗出到组织间隙，形成水肿。水肿以双下肢、眼睑和腹部最为明显。

高脂血症：低蛋白血症引起脂蛋白合成增加和分解减少，导致血浆胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高，表现为高脂血症。

其他表现：肾病综合征患者还可能出现尿量减少、血尿、高血压、肾功能不全等表现，与肾脏损伤程度有关。

肾病综合征的诊断 1. 尿液检查：尿蛋白定量是诊断肾病综合征的关键，要求每日尿蛋白超过3.5g。尿沉渣检查可发现肾小管上皮细胞、红细胞管型等，提示肾小管损伤。

血液检查：血浆白蛋白水平下降，通常低于30g/L。血浆胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高，提示高脂血症。

肾功能检查：血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能不全。肾小球滤过率下降，反映肾小球损伤程度。

肾脏影像学检查：肾脏B超、CT和MRI等检查可发现肾脏大小、形态和结构的异常，有助于诊断病因。

肾活检：肾活检是诊断肾病综合征的金标准，通过光镜、电镜和免疫荧光等检查，明确肾小球病变的类型和程度，指导治疗方案的选择。

综上所述，肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的综合征，病因多样，临床表现复杂。诊断依赖尿液检查、血液检查、肾功能检查和肾脏影像学检查等，确诊需肾活检。及时明确病因，积极治疗，可延缓肾病进展，改善预后。

刘乐乐

郑州大学第一附属医院