晚期结直肠癌知多少？

结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一，尤其在发达国家，其发病率和死亡率均居高不下。晚期结直肠癌指的是肿瘤已经穿透肠道壁，或已发生远处转移的情况。本文将从疾病原理的角度，深入解析晚期结直肠癌的特点、病理变化及影响因素。

一、结直肠癌的发病机制 结直肠癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素及生活方式等多种因素。其中，遗传因素在结直肠癌的发生中占有一定比例，特别是家族性结直肠癌患者。环境因素包括饮食、环境污染等，高脂饮食、加工肉类摄入过多、纤维素摄入不足均会增加结直肠癌的风险。不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、缺乏运动等，也会增加结直肠癌的发病率。

二、结直肠癌的病理分期 结直肠癌的分期主要依据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移情况及远处转移情况。晚期结直肠癌通常指T3-T4期（肿瘤穿透肌层或浆膜层）或N1-N2期（淋巴结转移）或M1期（远处转移）。分期越高，预后越差。

三、结直肠癌的临床表现 晚期结直肠癌的临床表现多样，主要与肿瘤侵犯的范围、转移的部位有关。常见的症状包括： 1. 腹痛、腹胀：肿瘤侵犯肠道，导致肠梗阻或不全梗阻，引起腹痛、腹胀。 2. 便血、黑便：肿瘤侵犯血管，引起消化道出血。 3. 贫血、体重下降：长期慢性出血，导致贫血和体重下降。 4. 肠梗阻：肿瘤堵塞肠腔，引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。 5. 转移相关症状：如肝转移引起的黄疸、腹水，肺转移引起的咳嗽、咯血等。

四、结直肠癌的诊断与治疗 1. 诊断：结直肠癌的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查（粪便隐血试验、肿瘤标志物等）、影像学检查（CT、MRI、PET-CT等）和内镜检查（结肠镜、活检等）。 2. 治疗：晚期结直肠癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况、患者的意愿等因素。常见的治疗手段包括： - 外科手术：对于部分可切除的肿瘤，可考虑手术切除。对于不可切除或广泛转移的肿瘤，可考虑姑息性手术，如肠梗阻的肠造瘘术等。 - 化疗：对于晚期结直肠癌，化疗是重要的治疗手段。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。 - 靶向治疗：对于HER2阳性、BRAF突变、MSI-H等特定基因突变的结直肠癌，可考虑靶向治疗。 - 免疫治疗：对于MSI-H、dMMR等特定免疫表型的结直肠癌，免疫治疗可取得良好的疗效。 - 放疗：对于部分局部进展期或肝转移的结直肠癌，放疗可作为一种辅助治疗手段。

五、结直肠癌的预后及预防 晚期结直肠癌的预后相对较差，总体5年生存率低于50%。影响预后的因素包括肿瘤分期、病理类型、转移情况等。早期发现、早期治疗是提高结直肠癌患者生存率的关键。预防结直肠癌的措施包括： 1. 健康饮食：增加膳食纤维摄入，减少高脂、高糖、加工肉类摄入。 2. 规律运动：每周进行150分钟的中等强度运动。 3. 控制体重：避免肥胖，保持正常体重。 4. 戒烟限酒：吸烟、饮酒均增加结直肠癌的风险。 5. 定期筛查：对于高危人群，如家族史阳性者、有肠道息肉史者，应定期进行结直肠镜筛查。

结语 晚期结直肠癌的治疗和预后面临诸多挑战，需要综合运用多种治疗手段，同时加强患者的营养支持、心理支持等。随着医学技术的进步，结直肠癌的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更多希望。

王汉伟

磁县人民医院