膜性肾病患者的症状有哪些

膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是一种常见的肾小球疾病，以肾小球基底膜（GBM）的增厚和免疫复合物沉积为特征。该疾病可引起肾小球滤过功能受损，导致蛋白尿、水肿等临床症状。本文将详细解析膜性肾病患者的症状表现及疾病原理。

一、膜性肾病的典型症状

蛋白尿

：膜性肾病最主要的症状之一，由于肾小球滤过膜受损，导致大量蛋白质（尤其是白蛋白）漏出，形成蛋白尿。患者尿液可能呈泡沫状，且尿蛋白定量超过3.5g/天。

水肿

：由于蛋白尿导致血浆蛋白浓度下降，血浆渗透压降低，水分从血管外渗至组织间隙，引起水肿。常见于眼睑、下肢及腹部。

高脂血症

：由于肝脏合成脂蛋白增加，同时蛋白尿导致脂蛋白分解减少，患者可出现高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

肾功能不全

：随着病情进展，肾小球滤过率（GFR）下降，患者可能出现血肌酐和尿素氮升高等肾功能不全表现。

高血压

：由于水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，部分患者可出现血压升高。

二、膜性肾病的发病机制

免疫复合物沉积

：膜性肾病的主要病理改变是免疫复合物沉积于肾小球基底膜，这些复合物主要由IgG和补体成分组成，可引起炎症反应和基底膜损伤。

足细胞损伤

：足细胞是肾小球滤过膜的重要组成部分，膜性肾病中足细胞受损，导致裂隙膜蛋白（nephrin）丢失，影响滤过膜的完整性。

基底膜增厚

：免疫复合物沉积引起基底膜增厚，影响肾小球滤过功能。

炎症反应

：免疫复合物激活补体系统，引起炎症细胞浸润和炎症因子释放，进一步损伤肾小球。

三、诊断与治疗

膜性肾病的诊断依赖于肾活检，通过光镜、免疫荧光和电镜检查可明确诊断。治疗上，针对原发性膜性肾病，可采用免疫抑制剂如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂等；对于继发性膜性肾病，则需针对原发病进行治疗。同时，控制血压、降低血脂、利尿消肿等对症治疗也很重要。

总结

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其症状包括蛋白尿、水肿、高脂血症等，主要与肾小球滤过膜损伤有关。了解其发病机制有助于针对性治疗，改善患者预后。通过肾活检明确诊断后，可采用免疫抑制治疗和对症治疗，以控制病情进展。

冯雪华

山东医专附属医院