卵巢癌晚期患者的生存希望：靶向治疗与免疫治疗

卵巢癌，作为女性生殖系统恶性肿瘤中的“隐形杀手”，因其早期症状不明显，导致约70%的患者确诊时已进入晚期。面对这一严峻现实，医学界不断探索新的治疗手段，以提高患者的生存质量和延长生存期。本文将详细探讨卵巢癌晚期患者的治疗策略，特别是靶向治疗和免疫治疗的最新进展。

一、卵巢癌的治疗方案

卵巢癌的治疗是以手术为主，辅以化疗、靶向治疗等综合治疗手段。对于早期卵巢癌患者，全面分期手术是治疗的核心，包括全子宫+双附件切除术、大网膜切除术等，旨在彻底切除肿瘤。对于有生育需求的年轻患者，在严格评估分期和病理类型后，可以考虑保留单侧卵巢和子宫。而晚期卵巢癌患者则以肿瘤细胞减灭术为目标，尽可能切除所有可见病灶。

化疗作为卵巢癌术后辅助治疗和晚期患者的主要治疗手段，以铂类为基础的联合方案是一线化疗方案的首选。对于BRCA突变患者，可以在化疗基础上联合PARP抑制剂，以提高疗效。此外，腹腔化疗通过腹腔灌注化疗药物，提高局部药物浓度，适用于晚期患者。

二、靶向治疗

靶向治疗是卵巢癌治疗的重要进展之一。PARP抑制剂，如奥拉帕利、尼拉帕利等，对于BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）的晚期患者，作为维持治疗可显著延长无进展生存期（PFS）。抗血管生成药物，例如贝伐珠单抗，联合化疗可用于晚期卵巢癌，尤其是高复发风险患者。

三、免疫治疗

免疫治疗作为肿瘤治疗的新领域，在卵巢癌中仍处于临床试验阶段。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）对部分微卫星不稳定性高（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）或高肿瘤突变负荷（TMB）的患者可能有效。

四、复发卵巢癌的治疗

复发卵巢癌的治疗需要根据复发时间和铂敏感性来选择方案。对于铂敏感复发患者，可以重复铂类化疗，并联合PARP抑制剂维持治疗。而对于铂耐药复发患者，则需要选用非铂类单药或靶向药物。

五、预后因素

卵巢癌的预后与多个因素相关，包括临床分期、病理类型与分级、分子特征、治疗效果等。早期患者5年生存率可达70%-90%，而晚期患者则仅为20%-30%。BRCA突变患者对PARP抑制剂敏感，而HRD阳性患者可能从PARP抑制剂中获益。此外，手术残留病灶的大小和化疗反应也是影响预后的重要因素。

六、总结

卵巢癌的治疗需结合手术、化疗、靶向治疗等多学科协作，早期患者以根治性手术为主，晚期患者需个体化综合治疗。尽管预后仍受限于晚期诊断和复发风险，但随着精准医学的发展，部分患者的生存期已显著延长。未来研究方向包括早期筛查技术的改进和免疫治疗的突破，这将为卵巢癌患者带来更多希望。（注：本文内容基于现有医学指南，具体治疗需遵医嘱。）

贾文文

四川省人民医院