胰腺癌治疗中的内科治疗进展与展望

胰腺癌，一种恶性程度高、预后差、治疗难度极大的消化系统肿瘤，其发病隐匿，早期症状不明显，易被忽视，往往在确诊时已进展至中晚期，错失手术切除的最佳时机。本文将对胰腺癌内科治疗的最新进展进行详细阐述，并对未来的治疗方向进行展望。

一、胰腺癌的病理机制及临床表现 胰腺癌起源于胰腺导管上皮细胞，病理类型以导管细胞癌为主。胰腺癌的临床表现无特异性，常见症状包括上腹部疼痛、黄疸、消瘦、乏力等。晚期患者可出现腹水、恶液质等表现。胰腺癌的诊断依赖于影像学检查，如超声内镜、CT、MRI等，病理诊断对胰腺癌的确诊至关重要。

二、胰腺癌的外科治疗现状 外科手术切除是目前胰腺癌唯一可能治愈的方法。对于可切除的胰腺癌患者，应积极争取手术切除，术后病理分期，根据分期情况行辅助治疗。对于局部进展期胰腺癌，可采用新辅助化疗/放疗，以期降期后行手术切除。对于广泛转移的胰腺癌患者，外科手术已无明显治疗意义。

三、胰腺癌的内科治疗进展 内科治疗在胰腺癌的综合治疗中占据重要地位。内科治疗包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。近年来，随着新药的不断研发，胰腺癌的内科治疗取得了一定的进展。

化疗：化疗是胰腺癌内科治疗的基石。常用的化疗方案有吉西他滨单药、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇等。近年来，FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸、伊立替康、奥沙利铂）在胰腺癌一线治疗中显示出较好的疗效，成为部分体能状况良好的患者的优选方案。二线治疗中，纳米白蛋白紫杉醇、伊立替康脂质体等药物也显示出一定的疗效。

分子靶向治疗：胰腺癌细胞常伴有某些驱动基因的突变，如KRAS、BRAF等。针对这些靶点的分子靶向治疗药物正在研发中，部分药物已进入临床试验阶段，有望为胰腺癌患者带来新的治疗选择。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在多种实体瘤中取得了突破性进展。然而，胰腺癌作为一种"冷肿瘤"，免疫治疗的疗效尚不明确。部分免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂正在胰腺癌中开展临床试验，期待未来能有更多突破。

四、胰腺癌的姑息治疗 对于晚期胰腺癌患者，姑息治疗尤为重要。姑息治疗旨在缓解症状、改善生活质量，而非治愈肿瘤。常见的姑息治疗措施包括止痛、营养支持、胆道引流等。对于存在严重黄疸的患者，需行胆管引流减压治疗，可经皮穿刺胆管引流或内镜下胆管支架植入。

五、胰腺癌治疗的未来展望 胰腺癌的治疗仍面临诸多挑战。未来治疗的发展方向包括：

早期诊断：提高胰腺癌的早期诊断率，是提高患者生存预后的关键。未来应加强高危人群的筛查，提高影像学检查的敏感性。

个体化治疗：根据胰腺癌患者的基因突变、肿瘤微环境等特点，制定个体化治疗方案，提高治疗的针对性和疗效。

新药研发：继续研发新的化疗药物、分子靶向药物、免疫治疗药物等，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。

综合治疗：胰腺癌的治疗需要多学科协作，综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以期达到最佳治疗效果。

总之，胰腺癌的治疗仍任重道远。未来需加强胰腺癌的基础研究，不断探索新的治疗手段，以期早日攻克这一顽疾，造福广大胰腺癌患者。

刘丽

四川大学华西医院