乳腺癌手术：保守与扩大术式的选择

乳腺癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式一直是医学界的研究重点。手术治疗作为乳腺癌的主要治疗手段，其手术术式多样，选择标准尚无统一意见，但总的发展趋势是尽量减少手术破坏，在设备条件允许下，对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。本文将探讨乳腺癌手术中的保守与扩大术式的选择标准和原则。

一、乳腺癌手术治疗的基本原则

乳腺癌的手术治疗必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。这意味着在确保肿瘤完全切除的同时，尽可能地减少对患者身体和心理的影响，尤其是对于早期乳腺癌患者，保留乳房外形成为治疗的重要考量。

二、保守手术与扩大手术的定义及适应症

保守手术主要指乳房局部切除和全乳切除，术后需辅以放疗，放射剂量一般为30～70Gy。这种手术方式适用于严格选择的局限性早期癌患者，可以收到较好的疗效。然而，是否将其作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，至今仍是一个难以得出结论的问题。

扩大手术则包括了Halsted首创的乳癌根治术，这种手术方式因手术合理、疗效明确，近百年来成为治疗乳癌的标准方式。近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外乎保守和扩大两方面，至今仍争论不休。

三、手术选择的影响因素

乳腺癌手术的选择不仅要考虑肿瘤的大小、位置、分期等因素，还要考虑患者的年龄、身体状况、心理状态以及对术后生活质量的期望。此外，医疗设备条件、医生的经验和技术也是影响手术选择的重要因素。

四、保守手术的优势与挑战

保守手术的优势在于能够保留乳房外形，减少患者的心理负担，提高生活质量。然而，挑战在于如何准确评估肿瘤的局限性，以及术后放疗的剂量和时机的选择。对于严格选择的局限性早期癌患者，保守手术可以取得较好的疗效，但需要精确的术前评估和术后管理。

五、扩大手术的必要性与考量

扩大手术在某些情况下是必要的，尤其是在肿瘤较大、侵犯范围较广或者有淋巴结转移的情况下。扩大手术能够更彻底地切除肿瘤，降低复发风险。然而，扩大手术对患者身体的影响较大，术后康复时间较长，且可能影响患者的生活质量。

六、结论

乳腺癌手术的选择是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。保守手术和扩大手术各有优势和局限，医生和患者需要根据具体情况，权衡利弊，做出最合适的选择。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多创新的手术技术和治疗方法，为乳腺癌患者提供更多的选择和更好的治疗效果。

汤月秋

航空工业三六三医院