粘膜相关淋巴组织MALT瘤治疗新思路

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一类常见的惰性淋巴瘤，起源于淋巴滤泡的边缘区。根据世界卫生组织（WHO）的分类，MZL主要分为三种亚型：粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、脾脏边缘区淋巴瘤（SMZL）和淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）。这些亚型在不同地区的发病率存在一定的地理差异，其中MALT淋巴瘤的发病率最高，约占70%左右。部分MZL病例表现为晚期，无法确定明确的器官受累模式，通常称为播散性MZL。

MALT淋巴瘤的发病机制

MALT淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，目前认为与慢性抗原刺激、遗传因素、病毒感染等因素密切相关。慢性抗原刺激可导致B淋巴细胞异常增殖，进而发展为MALT淋巴瘤。此外，某些遗传因素和病毒感染（如幽门螺杆菌、HIV等）也可能与MALT淋巴瘤的发生有关。

MALT淋巴瘤的临床表现

MALT淋巴瘤的临床表现多样，早期症状较轻，容易被忽视。常见的临床表现包括：浅表淋巴结肿大、腹痛、消化不良、体重减轻等。部分患者可伴有发热、盗汗、乏力等全身症状。随着病情进展，可出现多器官受累，如胃肠道、肺、肝、脾等。

MALT淋巴瘤的诊断

MALT淋巴瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查、病理学检查等。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变范围和受累器官。病理学检查是确诊MALT淋巴瘤的金标准，需要对病变组织进行活检或手术切除，并进行HE染色、免疫组化等检查。

MALT淋巴瘤的治疗新思路

MALT淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等。近年来，随着对MALT淋巴瘤发病机制的深入研究，一些新的治疗策略逐渐应用于临床，取得了较好的疗效。

（1）生物治疗：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可特异性杀伤肿瘤细胞。利妥昔单抗联合化疗可提高MALT淋巴瘤的完全缓解率和总生存率。

（2）靶向治疗：BTK抑制剂（如伊布替尼）可阻断B细胞受体信号通路，抑制B细胞异常增殖。伊布替尼治疗MALT淋巴瘤可取得较高的客观缓解率和较好的耐受性。

（3）免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可通过阻断免疫抑制信号，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。帕博利珠单抗治疗MALT淋巴瘤可取得一定的疗效。

（4）CAR-T细胞治疗：CAR-T细胞治疗是一种新型的细胞免疫治疗技术，通过将患者自身的T细胞改造为特异性识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，发挥强大的抗肿瘤效应。CAR-T细胞治疗MALT淋巴瘤已有初步的临床研究，显示出较好的疗效和安全性。

MALT淋巴瘤的预后

MALT淋巴瘤的预后与多种因素相关，包括分期、病理亚型、治疗方式等。总体来说，MALT淋巴瘤的预后较好，5年总生存率可达70%~80%。对于早期、局限性病变，手术切除联合放疗可获得较高的长期生存率；对于晚期、多器官受累的患者，需要综合运用化疗、生物治疗、靶向治疗等手段，以期获得较好的生存获益。

总之，MALT淋巴瘤的治疗需要个体化、多学科的综合治疗。随着医学技术的不断进步，一些新的治疗策略逐渐应用于临床，为MALT淋巴瘤患者带来了新的希望。未来，需要进一步探索MALT淋巴瘤的发病机制，开发更多的治疗新药，以提高MALT淋巴瘤患者的生活质量和生存预后。

申乐

桂林市第二人民医院