如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的惰性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%-30%。由于生长其速度相对较慢，也被称为低度恶性淋巴瘤。然而，即使生长速度慢，对患者的生命健康仍然构成威胁，因此及时确诊和治疗至关重要。本文将详细介绍如何确诊滤泡性淋巴瘤。

病史收集和临床表现 诊断泡滤性淋巴瘤的第一步是详细收集患者的病史，包括家族史、病史、药物史、职业暴露史等滤。泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大通常首先出现在颈部，随后可能扩散到腋窝和腹股沟。部分患者可能无症状，偶然发现淋巴结肿大。

影像学检查 影像学检查是评估滤泡性淋巴瘤病变范围的重要手段。常用的影像学检查方法包括CT、PET-CT、MRI等。CT和PET-CT可以显示全身淋巴结和器官受累情况，有助于判断病变范围和分期。MRI对于评估中枢神经系统受累有一定价值。

实验室检查 实验室检查可以为滤泡性淋巴瘤的诊断提供重要线索。血常规检查可发现贫血、白细胞减少等异常；乳酸脱氢酶（LDH）水平升高提示预后不良；β2微球蛋白（β2-MG）水平升高与病情进展相关此外。，免疫球蛋白定量、免疫固定电泳等检查有助于评估免疫状态。

淋巴结活检 淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。通过切除部分或全部淋巴结组织进行病理学检查，可以明确诊断。病理学检查包括HE染色、免疫组化（IHC）等。HE染色可观察到滤泡性生长模式，免疫组化可检测CD10、Bcl-2、Bcl-6等标志物，有助于滤泡性淋巴瘤的诊断和分型。

分子生物学检查 分子生物学检查对于滤泡性淋巴瘤的诊断和预后评估具有重要意义。常用的分子生物学检查方法包括基因重排检测（如IgH基因重排）、染色体核型分析（如t(14;18)易位）、基因突变检测（如TP53、EZH2突变）等。这些检查结果有助于明确诊断、评估病情进展和指导治疗。

临床分期 根据滤泡性淋巴瘤的病变范围和受累器官，可以进行临床分期。常用的分期系统包括Ann Arbor分期和 Lugano分期。分期有助于评估病情严重程度、指导治疗方案选择和判断预后。

综上所述，确诊滤泡性淋巴瘤需要综合病史、临床表现、影像学检查、实验室检查、淋巴结活检和分子生物学检查等多方面信息。病理学检查是确诊的关键步骤。一旦确诊滤泡性淋巴瘤，应及时进行临床分期，制定个体化治疗方案，以改善患者预后。希望本文能够帮助患者和家属了解滤泡性淋巴瘤的诊断流程，积极配合医生治疗，争取早日康复。

孙洁

浙江大学医学院附属第一医院