FG FR突变胆管癌的手术策略与生存预后

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率虽然较低，但预后极差，是消化系统肿瘤中致死率较高的一种。近年来，随着分子生物学技术的发展，FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变在胆管癌的发生发展中的作用逐渐被认识。FGFR突变胆管癌在临床表现、治疗策略及预后方面与传统胆管癌存在一定差异。本文将重点介绍FGFR突变胆管癌的手术策略及生存预后情况。

一、FGFR突变在胆管癌中的意义

FGFR是一类跨膜受体酪氨酸激酶，参与调控细胞增殖、分化、迁移等生物学过程。FGFR基因突变是胆管癌中常见的分子事件之一，发生率约为10-20%。FGFR突变导致FGFR信号通路异常激活，进而促进胆管癌细胞的增殖、侵袭和转移。FGFR突变胆管癌具有独特的临床病理特征，如肿瘤体积较大、淋巴结转移多见、病理分级较高等。

二、FGFR突变胆管癌的手术策略

可切除肿瘤的手术切除

对于可切除的FGFR突变胆管癌，手术切除仍是首选治疗手段。手术方式包括肝切除、肝移植及胆管切除等。研究表明，FGFR突变胆管癌手术切除后5年生存率可达20-30%，明显高于不可切除肿瘤。术中应尽量达到R0切除（切缘无肿瘤残留），以提高患者生存预后。

不可切除肿瘤的姑息手术

对于不可切除的FGFR突变胆管癌，可考虑行姑息手术，如胆道引流术、胆道支架置入术等，以缓解胆道梗阻、改善肝功能。但姑息手术并不能改善患者生存预后，仅能提高患者生活质量。

新辅助治疗

对于部分进展期FGFR突变胆管癌，可考虑行新辅助治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等，以缩小肿瘤体积、降低手术风险。新辅助治疗有助于提高肿瘤切除率，改善患者预后。

三、FGFR突变胆管癌的生存预后

总体生存预后

FGFR突变胆管癌的预后较传统胆管癌更差。FGFR突变胆管癌患者中位生存时间为12-18个月，5年生存率仅为10-20%。预后不良的主要因素包括肿瘤分期晚、淋巴结转移、病理分级高、切缘阳性等。

FGFR突变亚型的预后差异

FGFR突变亚型不同，其预后也存在一定差异。其中，FGFR2基因融合突变预后相对较好，5年生存率可达30-40%；而FGFR2基因点突变预后较差，5年生存率仅为5-10%。FGFR突变亚型的预后差异可能与肿瘤生物学行为、治疗方法选择等因素有关。

影响预后的相关因素

除FGFR突变外，影响胆管癌预后的因素还包括肿瘤分期、淋巴结转移、病理分级、切缘状态等。多因素分析显示，肿瘤分期、淋巴结转移、病理分级是影响胆管癌预后的独立危险因素。因此，在临床治疗中应综合评估患者的肿瘤分期、淋巴结转移情况、病理分级等，制定个体化治疗方案，以改善患者预后。

总之，FGFR突变胆管癌具有独特的临床病理特征，在治疗策略选择及预后评估方面与传统胆管癌存在一定差异。对于FGFR突变胆管癌，应积极行手术切除，并根据肿瘤分期、淋巴结转移情况等选择合适的新辅助治疗。同时，针对FGFR突变亚型差异，可尝试行靶向治疗等个体化治疗手段，以改善患者预后。未来仍需进一步探索FGFR突变胆管癌的分子机制、生物学行为等，为胆管癌的精准治疗提供更多依据。

林忠

中山大学附属第五医院